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胃癌手术方式简介-淋巴结分区VIP免费

胃癌手术方式简介-淋巴结分区_第1页
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胃癌手术方式简介2014.12.2形态贲门部胃底胃体幽门部(幽门管、幽门窦)第六节小肠胃癌分型早期胃癌:病变位于黏膜或者黏膜下层,不论有无淋巴结转移分型:I:隆起型II:表浅型III:凹陷型I型病变厚度超过正常黏膜2倍IIa型病变厚度不超过正常黏膜2倍进展期胃癌:病变深度已经超过黏膜下层Borrmann分型息肉(肿块)型无浸润溃疡型(病灶与正常胃界限清楚)有浸润溃疡型(病灶与正常胃界限不清)弥漫浸润型胃的血管与淋巴1、动脉(1)胃左动脉(2)胃右动脉(3)胃网膜右动脉(4)胃网膜左动脉(5)胃短动脉(6)胃后动脉胃左动脉胃右动脉胃网膜右动脉胃网膜左动脉2、淋巴(1)胃左、右淋巴结(2)胃网膜左、右淋巴结(3)贲门淋巴结(4)幽门上、下淋巴结(5)脾淋巴结(6)其他途径贲门淋巴结胃的淋巴引流途径和分区a.胃小弯区(胃左淋巴结)b.肝区幽门部(胃右淋巴结)c.肝区胃网膜右部(胃网膜右淋巴结)d.脾区(胃网膜左淋巴结)NO.1-贲门右淋巴结NO.2-贲门左淋巴结NO.3-胃小弯淋巴结NO.4sa-胃短血管淋巴结NO.4sb-胃网膜左血管淋巴结NO.4d-胃网膜右血管淋巴结NO.5-幽门上淋巴结NO.6-幽门下淋巴结NO.7-胃左动脉淋巴结NO.8a-肝总动脉前淋巴结NO.8p-肝总动脉后淋巴结NO.9-腹腔干淋巴结NO.10-脾门淋巴结NO.11p-脾动脉近端淋巴结NO.11d-脾动脉远端淋巴结NO.12a-肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结NO.12b-肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结NO.12p-肝十二指肠韧带内沿门静脉后淋巴结NO.13-胰头后淋巴结NO.14v-肠系膜上静脉淋巴结NO.14a-肠系膜上动脉淋巴结NO.15-结肠中血管淋巴结NO.16a1-主动脉裂孔淋巴结NO.16a2-腹腔干上缘至左肾静脉下缘之间腹主动周围脉淋巴结NO.16b1-左肾静脉下缘至肠系膜下动脉上缘之间腹主动脉周围淋巴结NO.16b2-肠系膜下动脉上缘至腹主动脉分叉之间腹主动脉周围淋巴结NO.17-胰头前淋巴结NO.18-胰腺下缘淋巴结NO.19-膈下淋巴结NO.20-膈肌食管裂孔淋巴结NO.110-下胸部食管旁淋巴结NO.111-膈上淋巴结NO.112-中纵膈后淋巴结胃癌根治术手术原则1.原发病灶所在部位选择远/近侧胃大部切除术距癌边缘4-6cm切除胃的3/4-4/5病理切缘阴性(R0肉眼、镜下无残留)•远端胃癌:根治性胃远端大部切除术(幽门下3-4cm切断十二指肠)•近端胃癌:根治性胃近端大部切除术(贲门上3-4cm切断食管)•胃体癌/胃癌范围大:全胃切除术胃癌根治术手术原则2.淋巴结清除标准术式:D2清扫术,淋巴结送检数>15个(全部清除第1、2站淋巴结的根治性切除)消化道重建BillrothⅠ式吻合(残胃与十二指肠直接吻合)优点:方法简单,符合生理;能减少/避免胆汁、胰液反流;降低术后胆囊炎、胆囊结石发病率缺点:吻合口张力BillrothⅡ式吻合(残胃与近端空肠相吻合,十二指肠残端关闭)优点:保证切缘,不必担心吻合口张力缺点:后遗症多,胆汁、胰液经胃肠吻合口;致碱性反流性胃炎胃空肠Roux-en-Y吻合术(远端空肠与胃吻合)优点:抗反流效果佳食管胃交界部腺癌•德国J.R.Siewert开始将贲门称作胃食管连接部(gastroesophagealjunction,GEJ)•以齿线为标记,其上、下各5cm属GEJ范围•根据具体部位分为I,II,III型NO.19-膈下淋巴结NO.20-膈肌食管裂孔淋巴结NO.110-下胸部食管旁淋巴结NO.111-膈上淋巴结NO.112-中纵膈后淋巴结病变上缘5~10厘米切断食管病变下缘5厘米的近端切断胃上缘5厘米切断食管下缘近端胃大部切除或全胃切除术全胃切除病变上缘5厘米的食管下段切除术

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