胃癌手术方式简介2014.12.2形态贲门部胃底胃体幽门部（幽门管、幽门窦）第六节小肠胃癌分型早期胃癌：病变位于黏膜或者黏膜下层，不论有无淋巴结转移分型：I：隆起型II：表浅型III：凹陷型I型病变厚度超过正常黏膜2倍IIa型病变厚度不超过正常黏膜2倍进展期胃癌：病变深度已经超过黏膜下层Borrmann分型息肉（肿块）型无浸润溃疡型（病灶与正常胃界限清楚）有浸润溃疡型（病灶与正常胃界限不清）弥漫浸润型胃的血管与淋巴1、动脉（1）胃左动脉（2）胃右动脉（3）胃网膜右动脉（4）胃网膜左动脉（5）胃短动脉（6）胃后动脉胃左动脉胃右动脉胃网膜右动脉胃网膜左动脉2、淋巴（1）胃左、右淋巴结（2）胃网膜左、右淋巴结（3）贲门淋巴结（4）幽门上、下淋巴结（5）脾淋巴结（6）其他途径贲门淋巴结胃的淋巴引流途径和分区a．胃小弯区（胃左淋巴结）b．肝区幽门部（胃右淋巴结）c．肝区胃网膜右部（胃网膜右淋巴结）d．脾区（胃网膜左淋巴结）NO.1－贲门右淋巴结NO.2－贲门左淋巴结NO.3－胃小弯淋巴结NO.4sa－胃短血管淋巴结NO.4sb－胃网膜左血管淋巴结NO.4d－胃网膜右血管淋巴结NO.5－幽门上淋巴结NO.6－幽门下淋巴结NO.7－胃左动脉淋巴结NO.8a－肝总动脉前淋巴结NO.8p－肝总动脉后淋巴结NO.9－腹腔干淋巴结NO.10－脾门淋巴结NO.11p－脾动脉近端淋巴结NO.11d－脾动脉远端淋巴结NO.12a－肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结NO.12b－肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结NO.12p－肝十二指肠韧带内沿门静脉后淋巴结NO.13－胰头后淋巴结NO.14v－肠系膜上静脉淋巴结NO.14a－肠系膜上动脉淋巴结NO.15－结肠中血管淋巴结NO.16a1－主动脉裂孔淋巴结NO.16a2－腹腔干上缘至左肾静脉下缘之间腹主动周围脉淋巴结NO.16b1－左肾静脉下缘至肠系膜下动脉上缘之间腹主动脉周围淋巴结NO.16b2－肠系膜下动脉上缘至腹主动脉分叉之间腹主动脉周围淋巴结NO.17－胰头前淋巴结NO.18－胰腺下缘淋巴结NO.19－膈下淋巴结NO.20－膈肌食管裂孔淋巴结NO.110－下胸部食管旁淋巴结NO.111－膈上淋巴结NO.112－中纵膈后淋巴结胃癌根治术手术原则1.原发病灶所在部位选择远/近侧胃大部切除术距癌边缘4-6cm切除胃的3/4-4/5病理切缘阴性(R0肉眼、镜下无残留)•远端胃癌：根治性胃远端大部切除术（幽门下3-4cm切断十二指肠）•近端胃癌：根治性胃近端大部切除术（贲门上3-4cm切断食管）•胃体癌/胃癌范围大：全胃切除术胃癌根治术手术原则2.淋巴结清除标准术式：D2清扫术,淋巴结送检数>15个(全部清除第1、2站淋巴结的根治性切除)消化道重建BillrothⅠ式吻合(残胃与十二指肠直接吻合)优点：方法简单，符合生理；能减少/避免胆汁、胰液反流；降低术后胆囊炎、胆囊结石发病率缺点：吻合口张力BillrothⅡ式吻合(残胃与近端空肠相吻合，十二指肠残端关闭)优点:保证切缘，不必担心吻合口张力缺点:后遗症多，胆汁、胰液经胃肠吻合口;致碱性反流性胃炎胃空肠Roux-en-Y吻合术(远端空肠与胃吻合）优点：抗反流效果佳食管胃交界部腺癌•德国J.R.Siewert开始将贲门称作胃食管连接部（gastroesophagealjunction，GEJ）•以齿线为标记，其上、下各5cm属GEJ范围•根据具体部位分为I，II，III型NO.19－膈下淋巴结NO.20－膈肌食管裂孔淋巴结NO.110－下胸部食管旁淋巴结NO.111－膈上淋巴结NO.112－中纵膈后淋巴结病变上缘5～10厘米切断食管病变下缘5厘米的近端切断胃上缘5厘米切断食管下缘近端胃大部切除或全胃切除术全胃切除病变上缘5厘米的食管下段切除术
