王小燕王小燕婴儿肝炎综合征婴儿肝炎综合征西安市儿童医院西安市儿童医院----1984----1984年全国病毒性肝炎专题学术会议年全国病毒性肝炎专题学术会议病毒感染细菌感染其他感染已知有10多种病毒可经胎盘感染胎儿，或在婴儿期感染婴儿引起肝炎症状不通过胎盘，不存在宫内感染可经产道或生后密切接触感染1.宫内传播2.分娩过程中传播(主要)3.母乳及密切生活接触80年代初期为婴肝主要原因占45%乙肝疫苗和HBIG应用后，发病率下降，占10-20%传播途径：通过生殖细胞、胎盘组织等感染胎儿感染率16-20%，妊娠后期感染率影响因素母亲感染程度母亲感染程度单项单项HBsAgHBsAg阳性阳性10-20%10-20%““大三阳”大三阳”80-90%80-90%胎盘屏障胎盘屏障妊娠后期及临产前妊娠后期及临产前患发热性疾病可致胎盘通透性增加患发热性疾病可致胎盘通透性增加新生儿吞入母血、羊水或其他体液新生儿破损的皮肤、粘膜、结膜HBV携带母亲所生新生儿外周血HBVDNA阳性率〉胎儿期感染者母亲所生新生儿,后者生后3-5月HBsAg阳性(乙肝潜伏期2-5月)母亲初乳、唾液初乳中可测得乙肝病毒标志物乳头破损暂时或持久携带者亚临床型或急性乙型肝炎慢性乙型肝炎及肝硬化7例肝穿刺诊断慢性活动性乙型肝炎婴儿(外院)6例为乙型肝炎，2例伴肝硬化(2~5月)，母亲均为乙肝携带者宫内或母婴传播HBV与成人慢性肝炎及肝癌有关母婴传播感染的婴儿主要传播途径血液传播母婴传播由于血制品的严格筛选及母婴乙肝病毒阻断措施的实施、CMV监测手段的增多,巨细胞病毒感染成为婴儿肝炎综合症的主要原因,国内报道43.9%~78.3%，国外报道不是很多。人疱疹病毒属β亚群，疱疹病毒5型具有高度种属特异性和潜伏活化的特性为弱致病因子，在免疫抑制个体或胎儿和新生儿可引起多系统播散性疾病或单一器官损害嗜细胞性：上皮细胞、内皮细胞、成纤维细胞、白细胞及脑、视网膜神经细胞和肝细胞等人类CMV感染极为普遍，发展中国家人群CMV抗体阳性率90~100%母亲抗体不能使婴儿免受感染，但可减轻症状经胎盘宫内感染母亲CMV感染普遍，常引起宫颈炎分娩时感染生后母乳喂养和密切接触传播途径：38例原发性CMV感染孕妇宫内感染16例宫内未感染20例Barbi等38例原发性CMV感染孕妇(孕18~27周取羊水、胎血检测)4例异常(脑积水、脑室扩张、腹水、宫内发育迟缓)超声检测8例正常2例终止妊娠3例症状感染3例正常生后无症状感染3例根据在宿主体内复制情况根据在宿主体内复制情况根据感染次序分为根据感染次序分为产毒性或活动性感染产毒性或活动性感染病毒在宿主体内完成复制并扩散病毒在宿主体内完成复制并扩散非产毒性或潜伏性非产毒性或潜伏性CMVCMV进入宿主细胞后，没有子代病毒产生，不引进入宿主细胞后，没有子代病毒产生，不引起宿主细胞病变，但受感染的细胞内有起宿主细胞病变，但受感染的细胞内有CMVDNACMVDNA存在存在原发感染指初次感染，感染前缺乏对CMV的任何特异性抗体再发感染宿主体内的病毒被重新激活而复制增殖或再次感染外源性不同的病毒株或更大剂量的同种病毒株根据感染时间分为根据感染时间分为先天性感染由CMV感染的母亲所生育的子女于出生14天内证实有CMV感染为宫内感染围生期感染出生14天内没有CMV感染，而于生后第3~12周内证实有CMV感染，出生过程或母乳感染生后或获得性感染生后12周后才发现CMV感染，可以是原发或再发感染根据临床征象分根据临床征象分症状性感染出现与CMV感染有关的症状和体征。----损害宿主2个或2个以上器官、系统时称全身性感染，多见于先天性感染。----损害集中于宿主某一器官或系统，如肝或肺，称CMV肝炎或CMV肺炎。无症状性感染-----症状、体征全无，未引起靶器官损害，病毒处于潜伏状态或呈不全感染----无症状，却有受损器官的体征和/实验室检查异常，又称亚临床感染先天性感染先天性感染----5~10%先天感染患儿出现典型全身播散性疾病(巨细胞包涵体病CID)，3/4有黄疸、肝或肝脾肿大，肝功能异常----5%较轻或非典型性临床症状国内27例先天性CMV肝炎，黄疸、肝脾肿大，胆汁淤积，6例死于肝衰竭围生期和生后感染围生期和生...
