1围生期窒息-缺氧缺血性脑病诊断标准中存在的问题2国内与国际在诊断标准上的差异围生期窒息诊断标准的差异国内单凭Apgar评分国际低Apgar评分，或生后的抑制状态血气指标其他3关于Apgar评分和脐血pH•几乎所有的新生儿出生均有Apgar评分•Apgar评分因不能精确预期围产窒息和长期的神经发育能力而受到批评4关于Apgar评分•1952年由VirginiaApgar发明•能预期患儿的死亡率，特别5分钟Apgar评分•是家长除体重外最常问的问题•Apgar评分受到的挑战：•未考虑早产儿因素（常评分偏低）•Apgar评分对长期的神经系统预后的评估有争议5Apgar评分•半个世纪实践证明可识别新生儿有无抑制(depression)•但不能识别抑制的病因(特异性差)•早产﹑畸形﹑感染﹑药物﹑产伤﹑休克﹑水肿胎儿均可出现低Apgar评分。•窒息可出现低Apgar评分,低Apgar评分不一定是窒息•评分时一些人为的误差•单凭Apgar评分诊断窒息有可能造成误诊6AAP和ACOG明确指出:•Apgar评分与血气结果并不完全一致•低Apgar评分不是缺氧﹑酸中毒或窒息的同义词•如将低Apgar评分一律认为是窒息或单凭Apgar评分诊断窒息是对Apgar评分的误解和滥用7•在诊断标准未臻完善和统一之前所谓发生率﹑治愈率﹑死亡率都不能反映真实情况•国内资料之间或与国外资料之间亦无可比性8出生窒息的定义的仍存在争议新生儿符合下列情况才能称为窒息(Nelson,16th版)•脐动脉血气pH<7.0•Apgar评分0-3持续5分钟以上•有神经系统表现（如惊厥、昏迷、肌张力低下等）•多脏器功能障碍9关于脐带动脉血pH值pH低提示低氧时间相对较长•在生产过程中，PaO2降低，PaCO2增高，pH降低•一般认为pH>7.2属于正常，pH在7.0-7.2属轻度或中度酸中毒•严重酸中毒指pH<7.010脐带动脉血pH值是否很完美的脑损伤预测方法?•与Apgar评分类似，脐血pH对脑损伤的预测也不十分理想•Ruth等：900例新生儿Apgar,pH和血乳酸资料–脐血酸中毒者有11%的Apgar<7–Apgar<7者41%有脐血酸中毒–低脐血pH值对脑损伤敏感性和阳性预测分别为：21%和8%•低Apgar（<7）对脑损伤敏感性和阳性预测分别为：12%和5%1112•浙江资料(2003)–Population:46,000,000–Birthnumber:420,000–GDP:2430USD(2.21timesofthenationalaverage)–NeonatalMortality:7.4/1000•浙江欠发达地区:–Population:3,000,000–GDP:0.38ofprovincialaverage–Neonatalmortality:10.1/1000–Neonatalasphyxia:4.8-6.4%Lessdevelopedregion13浙江大学妇产科医院数据(alevelIIIhospitalofZhejiangUniversity)•2004年出生数:7174(withhighpercentageofhigh-riskdelivery)•出生窒息:–Apgar3@1min:35/7174=0.49%–Apgar4-7@1min:238/7174=2.83%–Total:=3.32%14浙江大学妇产科医院数据(alevelIIIhospitalofZhejiangUniversity)•128低Apgarscore有脐血pH值–pH<7.00foundin3cases–pH<7.10foundin7cases–所有pH<7.100,胎粪污染羊水只有2例–所有(128例)1minApgar<7,胎粪污染羊水有11例15关于新生儿HIE16概述•新生儿缺氧缺血性脑病（HIE），是围产期窒息的重要并发症•国内窒息发生率为4-9%•国外严重HIE为2-4/1000，其中15-20%死亡，存活者25-30%有后遗症•缺氧缺血性脑损害可发生在宫内，产时及产后。•HIE主要见于足月儿有严重窒息者•神经系统后遗症多：（CP者国外3-13%，国内30%有窒息）17低氧损伤与HIE（主要指足月儿）损伤发生的时期占HIE总数的比例产前20%产时35%产时+产前35%产后10%（早产儿多见）18发病机理一、缺氧与损伤部位：•大脑半球•深部灰质，如丘脑、脑干核二、部分窒息与HIE：•第一次血流重新分配•第二次血流重新分配三、完全性窒息与HIE：•大脑半球损害少，脑水肿轻19Watershed2021HIEHIE的神经病理学改变的神经病理学改变•选择性神经元坏死选择性神经元坏死SelectiveneuronalnecrosisSelectiveneuronalnecrosis•矢状旁区损伤矢状旁区损伤ParasagittalcerebralinjuryParasagittalcerebralinjury•脑室周围白质软化脑室周围白质软化PeriventricularleukomalaciaPeriventricularleukomalacia（（PVLPVL））•脑室周围脑室周围--脑室内出血脑室内出血Periventricular-Periventricular-intra...
