最新国际血脂指南的启示2013/2014国际血脂指南NICE2013IAS意见书：血脂异常管理的全球推荐2013年7月25日，国际动脉粥样硬化学会（IAS）首次颁布了《IAS意见书：血脂异常管理的全球推荐》。2013IASPositionPaper:GlobalRecommendationsfortheManagementofDyslipidemia。IAS观点：降脂药物与ASCVD风险他汀是强效降LDL的药物。他汀能够阻断肝脏中胆固醇的合成途径，提高LDL受体的活性，后者在摄取血液中的LDL中起作用。他汀也能够降低血液中的VLDL，后者是另一种致动脉粥样硬化改变的脂蛋白。他汀能够使血液中LDL-C水平下降25-50%。随访5年的随机对照试验发现，他汀降低ASCVD风险达25-40%，估计长期他汀治疗能够更好的降低心血管不良事件的风险。他汀已成为ASCVD一级及二级预防的一线药物。LDL-C和CHD事件的线性关系CHD事件(%)LDL-C水平50(1.3)70(1.8)90(2.3)110(2.8)130(3.4)150(3.9)170(4.4)190(4.9)210(5.4)0510152025TNT80mgTNT10mgLipid-RxCARE-PlCARE-Rx4S-RxLipid-PlTNTEntry4S-PlAFCAPS-RxWOS-RxWOS-PlAFCAPS-Pl二级预防一级预防mg/dL(mmol/L)AdaptedfromRosensenRS.ExpOpinEmergDrugs2004;9(2):269-279；LaRosaJCetal.NEnglJMed2005;352:1425-1435TC水平下降的百分比和CHD发生率减少的百分比之间的比较。其结果从他汀和非他汀降脂治疗的RCTs中摘录。(NCEP2002;Rossouwetal.1990;Gordon1995)他汀的的临床获益来自于降脂，而非降脂外的作用他汀心血管保护作用的关键在于该药能够有效降低胆固醇，而非多效性所致，至于他汀降脂以外的“心血管效益”（如抗炎、抗氧化、保护内皮等），尚无确切临床证据。IAS专家共识：将70mg／dL范围内的LDL-C水平作为最佳控制目标是可以接受的。并将非HDL-C的最佳控制水平设为低于100mg／dL。并且将来使用效果更强的降LDL-C药物的RCT会证明，进一步降低的LDL-C水平获益更大。2013AHA/ACC新指南：并非ATPIV是由美国心脏协会（AHA）和美国心脏病学学会（ACC）联合发布GuidelineontheTreatmentofBloodCholesteroltoReduceAtheroscleroticCardiovascularRiskinAdults降低血胆固醇减少成人动脉粥样硬化性心血管病风险指南他汀获益4类人群10确定高强度和中强度他汀治疗的4类获益人群临床确诊为ASCVD*原发性LDL-C≥190mg/dL（4.9mmol/L)40-75岁糖尿病，且LDL-C70-189mg/dL(1.8-4.9mmol/L)无ASCVD、无糖尿病，但10年心血管疾病风险估算值≥7.5%,年龄40-75岁的患者,且LDL-C70-189mg/dL(1.8-4.9mmol/L)*ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病：急性冠脉综合征或心梗史、稳定性或不稳定心绞痛、冠脉或其他动脉血运重建、卒中、TIA或外周动脉疾病不同他汀及剂量的治疗强度推荐高强度他汀治疗中等强度他汀治疗低强度他汀治疗LDL-C降幅≥50%的日剂量LDL-C降低30-50%的日剂量LDL-C降幅<30%的日剂量阿托伐他汀40-80mg瑞舒伐他汀20-40*mg阿托伐他汀10（20）mg瑞舒伐他汀（5）10mg辛伐他汀20-40mg普伐他汀40（80）mg洛伐他汀40mg氟伐他汀XL80mg氟伐他汀40mgbid匹伐他汀2-4mg辛伐他汀10mg普伐他汀10-20mg洛伐他汀20mg氟伐他汀20-40mg匹伐他汀1mg不设LDL-C治疗目标值的理由12尚无RCTs证据支持将特定LDL-C和/或非HDL-C治疗目标值应用于降脂治疗；针对最可能获益人群，推荐合适强度的他汀治疗以降低ASCVD风险；尚无RCTs证据支持：非他汀药物可降低ASCVD风险，考虑这些药物的潜在不良反应。对于LDL-C<100mmol/L的ASCVD者，可能会有他汀治疗不足。对于胆固醇特别高者，可能会造成过度降脂药治疗。取消LDL-C达标值带来的临床问题使临床医生误认为，不需要考虑降低LDL-C。无法了解患者服用降脂药的依从性。不能判断降脂药对具体患者的降脂疗（他汀降脂疗效个体差异大）。完全否定其他降脂药物的作用。强调胆固醇致ASCVD作用认定LDL-C在冠心病和ASCVD发病中具有中心性、致病性作用，提倡以降低血LDL-C水平来防控ASCVD心血管风险。LDL升高是“主犯”其他危险因素是“帮凶”LDL升高足以启动动脉粥样硬化程度其他危险因素促进加快动脉粥样硬化ASCVD预防必须聚焦LDL-C保持终生低水平2014年NLA血脂异常管理建议（草案）•由...
