胸部及肺检查VIP免费

胸部及肺检查临床常用方法X线检查：常规X线CTMRI支气管镜检查：纤维镜电子镜胸腔镜检查肺功能血气分析病原学细胞学与组织学生化检查传统的检查方法视诊触诊叩诊听诊检查要求•环境：温暖光线充足•体位：坐卧位•顺序：视触叩听前胸部两侧胸部背部胸部胸廓:1个胸骨12个胸椎1对锁骨12对肋骨胸部检查的内容:胸廓外形胸壁乳房胸壁血管纵隔支气管肺胸膜心淋巴结第一节胸部的体表标志自然标志和人为划线正常胸廓内部脏器的轮廓和位置异常体征的部位和范围明确反映和记录脏器各部分的异常变化在体表的投影一、胸部常用骨骼标志–胸骨上切迹（suprasternalnotch)–胸骨柄(manubriumsterni)–胸骨角(sternalangle)–腹上角(infrasternalangle)–剑突(xiphoidprocess)–肋骨(rib)–肋间隙(intercostalspace)–肩胛骨(scapula)–脊柱棘突(spinousprocess)–肋脊角(costalspinalangle)前胸壁胸骨上切迹胸骨:胸骨柄胸骨角胸骨体剑突肋骨(肋软骨)肋间隙腹上角（胸骨下角）胸骨角:又称louis角。位于胸骨上切迹下约5cm,由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。与第2肋软骨连接气管分叉处心房上缘上下纵隔交界第5胸椎水平腹上角：为左右肋弓（由两侧的第7—10肋软骨相互连接而成）在胸骨下端会合处所形成的夹角，又称胸骨下角，相当于横膈的穹隆部。正常约70°—110°。肝脏左叶胃胰腺后胸壁脊柱棘突肩胛骨肩胛角肋脊角脊柱棘突：后正中线标志。位于颈根部的第7颈椎最为突出，其下为胸椎起点，常作为计数胸椎的标志。肩胛角：肩胛骨的最下端。作为第7或第8肋骨水平的标志，或相当于第8胸椎水平。常作为后胸部计数肋骨的标志。肋脊角：为第12肋骨与脊柱构成的夹角。肾输尿管上方二、垂直线标志自然凹陷、划区锁骨中线：为通过锁骨的尖峰端与胸骨端两者中点的垂直线。胸骨上窝：为胸骨柄上方的凹陷部。锁骨上窝：为锁骨上方的凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的上部。锁骨下窝：为锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘。相当于两肺上叶肺尖的下部。三、肺和胸膜的界限(体表投影)肺尖肺上界肺外侧界肺内侧界肺下界(平静呼气末)肺叶与叶间裂的体表投影胸膜胸膜第二节胸壁、胸廓与乳房第二节胸壁、胸廓与乳房一、胸壁（chestwall）静脉曲张皮下气肿胸壁压痛肋间隙二、胸廓二、胸廓正常：前后径:横径1:1.5胸廓的异常形态扁平胸（前后径:横径<1:2）桶状胸（前后径:横径1:1）佝偻病胸（鸡胸、佝偻病串珠、肋膈沟）胸廓一侧变形（膨隆、平坦/下陷）胸廓局部隆起脊柱畸形引起的胸廓改变扁平胸佝偻病胸三、乳房三、乳房((berast)berast)视诊对称性(symmetry)表观情况(superficialappearance)乳头(nipple)皮肤回缩(skinretraction)腋窝(axillaryfossa)锁骨上窝(supraclavicularfossa)触诊体位：坐位、卧位4个象限顺序：健侧-患侧左侧-外上象限-顺时针右侧-外上象限-逆时针触诊内容硬度和弹性(consistencyandelasticity)压痛(tenderness)包块(masses)•部位(location)•大小(size)•外形(contour)•硬度(consistency)•压痛(tenderness)•活动度(mobility)乳房的常见病变急性乳腺炎乳腺肿瘤第三节肺和胸膜一、视诊（一）、呼吸运动中枢：脊髓延髓桥脑大脑皮层感受器：中枢外周胸式呼吸：肋间肌运动为主(女性)腹式呼吸：膈肌运动为主(男性/儿童)1、呼气性呼吸困难2、吸气性呼吸困难:三凹征呼吸困难胸骨上窝锁骨上窝肋间隙正常:12-20bpm(成人)儿童:20-30bpm新生儿:30-50bpm（二）、呼吸频率呼吸过速呼吸过速:>2:>20bpm0bpm发热疼痛贫血甲亢心衰呼吸过缓呼吸过缓:<12:<12bpmbpm颅内高压麻醉剂及镇静剂过量呼吸深度的变化呼吸深度的变化::呼吸浅快呼吸肌麻痹严重鼓肠腹水肥胖肺及胸膜疾病：肺炎胸膜炎胸腔积液气胸呼吸深快剧烈运动情绪激动过度紧张严重的代谢性酸中毒（库斯莫尔呼吸）（三）、呼吸节律1、潮式呼吸潮式呼吸缺氧中毒老年人深睡2、间停呼吸间停呼吸临终3、抑制性呼吸抑制性呼吸::多为胸部剧烈疼痛4、叹气样呼吸、叹气样呼吸::多为功能性改变二、触诊1、方法2、对称3、一侧...