脑立体定向手术临床简介徐永革MD,PhD北京军区总医院脑立体定向手术临床简介脑立体定向手术临床简介临床分类临床适用范围术前准备入路点及穿刺路径考量手术操作流程术后观察注意事项1.1.临床分类临床分类•有无框架：优缺点有无框架：优缺点有：伽玛刀＋我科实施的部分定向手术有：伽玛刀＋我科实施的部分定向手术无：无：XX刀＋导航技术＋我科大部分定向手术刀＋导航技术＋我科大部分定向手术•有无颅内操作有无颅内操作有：我科定向室实施的各类定向手术有：我科定向室实施的各类定向手术无：立体定向放射外科（伽玛刀，无：立体定向放射外科（伽玛刀，XX刀等）刀等）脑立体定向手术2.2.临床适用范围临床适用范围（抽出，注入，毁损，引导）（抽出，注入，毁损，引导）•抽出及注入抽出及注入–脑内不明病变脑内不明病变活检活检–脑脓肿脑脓肿–脑出血脑出血–移植物颅内注射：移植物颅内注射：神经细胞移植神经细胞移植–脑肿瘤（内放疗）：脑肿瘤（内放疗）：–囊性肿瘤（如颅咽管瘤）：定向抽吸、减体积＋囊性肿瘤（如颅咽管瘤）：定向抽吸、减体积＋3232PP内放疗内放疗–深部实性肿瘤（如胶质瘤）：定向深部实性肿瘤（如胶质瘤）：定向125125II内放疗内放疗•损毁损毁–功能性疾病功能性疾病–立体定向放射神经外科适应证：立体定向放射神经外科适应证：伽玛刀，伽玛刀，XX刀等刀等•引导（导航）引导（导航）–脑内占位性病变脑内占位性病变（肿瘤、囊肿、囊虫、肉芽肿等）（肿瘤、囊肿、囊虫、肉芽肿等）切除切除–异物异物取出取出–透明隔囊肿等透明隔囊肿等神经内镜手术神经内镜手术脑立体定向手术3.3.术前准备术前准备脑立体定向手术•医生准备•病人准备脑立体定向手术•医生准备•确定手术预案•有框，无框•活检，内放疗，抽吸，置管，定位，损毁•麻醉，体位，入路•特殊器械准备•与病人及病人家属交流•下达手术医嘱•签手术同意书脑立体定向手术•病人准备（护士支持下）•心理准备•个人卫生准备•完善落实医嘱•术日晨准备脑立体定向手术•入颅点：•避开重要脑功能区和大血管密集区•避开感染区皮肤•尽量避开骨缺损区•美容要求：发迹内，鼻内•确定穿刺路径数量•穿刺路径：•避开脑室和大血管密集区•“糖葫芦“技法4.入路点及穿刺路径考量入路点及穿刺路径考量脑立体定向手术•无框•有框5.立体定向手术流程立体定向手术流程无框无框立体定向手术流程立体定向手术流程头部粘贴头部粘贴MARKERMARKER点点44枚，后行枚，后行MRIMRI扫描扫描根据传入扫描图像，根据传入扫描图像，利用计算机软件设计手术方案利用计算机软件设计手术方案设计入颅点及穿刺轨迹设计入颅点及穿刺轨迹注册注册MARKERMARKER点后，常规消毒，移入机械臂点后，常规消毒，移入机械臂实施局麻，拟颅骨钻孔实施局麻，拟颅骨钻孔钻透颅骨钻透颅骨钻透颅骨后，拔出颅骨钻钻透颅骨后，拔出颅骨钻向靶点送入穿刺针向靶点送入穿刺针穿刺针至靶点，抽吸获得囊液穿刺针至靶点，抽吸获得囊液囊液抽吸过程囊液抽吸过程抽吸共得肿瘤囊液约抽吸共得肿瘤囊液约7.57.5毫升毫升术后头皮创孔术后头皮创孔术后包扎头部返回病房术后包扎头部返回病房脑出血有框有框立体定向手术流程立体定向手术流程病人取坐位，灭菌王消毒头皮病人取坐位，灭菌王消毒头皮局麻下，安装定向仪框架局麻下，安装定向仪框架柱形框架固定于颅骨柱形框架固定于颅骨包扎头皮创孔包扎头皮创孔于于MRIMRI室内安装室内安装““ZZ””字显影框字显影框带带““ZZ””字框行字框行MRIMRI轴位成像轴位成像MRIMRI成像完成后，病人回手术室待手术成像完成后，病人回手术室待手术常规消毒，备手术常规消毒，备手术根据计算所得靶点坐标，安装定向仪耳环根据计算所得靶点坐标，安装定向仪耳环安装定向仪弓架安装定向仪弓架选择入颅点，备颅骨钻孔实施手术选择入颅点，备颅骨钻孔实施手术脑立体定向手术•全麻后清醒之前•神志、瞳孔变化•生命体征、监测指标、肢体不自主运动•尿量•引流：量、色•切口及敷料•局麻或全麻清醒后，还要了解•病人主诉，精神状态•语言、视力视野、肢体遵嘱运动了解术前状态，与术前对比！！6.术后观察注意事...
