危重病人的识别和评估浙江大学医学院附属第一医院浙江大学医学院附属第一医院ICUICU章云涛章云涛什么样的病人算是危重病人？危重病人：危重病人：存在威胁生命的高风险存在威胁生命的高风险疾病的病人疾病的病人经过恰当的治疗有可能恢复经过恰当的治疗有可能恢复–临终病人临终病人–消耗性疾病晚期病人消耗性疾病晚期病人ICU是治疗危重病人的高效场所11、、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICUICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者者22、、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICICUU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者者33、、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过及生命，经过ICUICU的严密监护和治疗可能恢复到原来的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。状态的患者。44、慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能、慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从从ICUICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不是的监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICUICU的收治范围。的收治范围。主要内容早期识别重症病人的危险程度和早期干早期识别重症病人的危险程度和早期干预的重要性预的重要性认识危重病的症状和体征认识危重病的症状和体征讨论危重病或创伤病人的初始评估和早讨论危重病或创伤病人的初始评估和早期治疗期治疗缺氧缺氧休克休克病例患者，女性，患者，女性，4545岁，有糖尿病、胆石症和岁，有糖尿病、胆石症和反复发作的胰腺炎病史，实施了反复发作的胰腺炎病史，实施了腹腔镜下胆囊腹腔镜下胆囊切除术。术后第三天出现气急，作为会诊医生切除术。术后第三天出现气急，作为会诊医生，你需要考虑哪些问题？，你需要考虑哪些问题？————需要获得哪些重要的病史？需要获得哪些重要的病史？————体格检查的哪些方面是需要重点关注的？体格检查的哪些方面是需要重点关注的？————还需要进行哪些检查？还需要进行哪些检查？早期识别的重要性预防原则在危重病人的管理中十分重要预防原则在危重病人的管理中十分重要早期发现危重病情，可用简单的方法解早期发现危重病情，可用简单的方法解决：决：–给氧、呼吸治疗干预给氧、呼吸治疗干预–静脉输液或者有效的止痛静脉输液或者有效的止痛为临床医生发现主要的生理问题，确定为临床医生发现主要的生理问题，确定病因，开始治疗提供了可能。病因，开始治疗提供了可能。院内呼吸心跳骤停生理恶化先于呼吸心跳骤停数小时生理恶化先于呼吸心跳骤停数小时早期干预能减少心肺复苏、减少入早期干预能减少心肺复苏、减少入住住ICUICU以及其它相关事件的发生以及其它相关事件的发生–急性大面积心梗急性大面积心梗–术中：麻醉意外术中：麻醉意外–术后：低容量术后：低容量识别高危患者患者极少会出现突然恶化，即使临床医生认为这患者极少会出现突然恶化，即使临床医生认为这种恶化是突然的。种恶化是突然的。–突然发生与突然发现突然发生与突然发现–存在心肺功能不全的老年患者会更早的出现症状和存在心肺功能不全的老年患者会更早的出现症状和体征。体征。–免疫抑制或衰弱的患者可能无法表现出强烈、明显免疫抑制或衰弱的患者可能无法表现出强烈、明显的临床炎症反应。的临床炎症反应。–心律失常反应了病情的突然改变。心律失常反应了病情的突然改变。需要评估他们的健康背景，当时的疾病进程和生需要评估他们的健康背景，当时的疾病进程和生理状态。理状态。A评估严重性是临床医生应该回答的最重要的问题之一是临床医生应该回答的最重要的问题之一需要生命体征的监测数据和其它特定的生需要生命体征的监测数据和其它特定的生理变量理变量–脉搏脉搏–血压血压–呼吸频率呼吸频率–氧合氧合–体温体温–尿量尿量正常范围内生命体征的变化也可能是恶化的早期...
