刘芳北京大学第三医院�照片雪景概述�美国临床药学发展�内布拉斯加医学中心简介美国临床药学发展——个人体会�和美国的政治、文化、医疗体制等大环境相关�医疗保险的影响�医改的影响�是一个长期过程，仍在进行中�药师队伍的团结和敬业精神�药学教育的重要性内布拉斯加医学中心�照片内布拉斯加医学中心�始建于1880年�医学院、牙科学院、药学院、护理学院四个学院及新建的公共卫生学院�三十四个系科�两个专业研究中心，即Lied移植研究中心，Eppley癌症研究中心�primarycare在全美排名第6，药学院排名第29药师工作全科药师Generalist专科药师Specialist门诊药师门诊药房专科诊所：内科诊所家庭医学诊所老年科诊所病房药师中心药房病房病房：器官移植重症医学抗感染门诊药师�门诊药房：全科药师（Generalist）�诊所：专科药师（Specialist）�家庭医学（Familymedicine）�内科（Internalmedicine）�老年科（Geriatricmedicine）门诊药房•门诊患者处方调配；出院带药。•一共有8个药师，20个左右技术员，按照流量分不同的时段来上班。•每天的处方量门诊患者数百张，出院患者十几张。•处方有电子处方、电话处方（callinprescription，由药师接电话，readback核对，并纪录在处方笺上）和手写处方，后两者也都要由药学技术员扫描输入电脑的。但特殊管理药品的处方就不能用电子处方，只能手写或电话。•基本流程是药师审核，技术员调配，药师核对，之后refill的处方由技术员发给病人，新处方由药师发给病人并做用药咨询。•由于在医院取药的患者相对较少，还可以电话预约取药，所以没有排队。门诊专科药师�进驻诊所，和医生一起工作�和所在诊所签有协议（collaboratedagreement），从而获得一定范围内的、主要是抗凝药的调整用药和处方权。�工作时间和诊所的开放时间是一致的�不审查医生的处方，但医生、护士有问题会随时来问药�随访抗凝患者，每天关注新的INR值和实验室检查，有问题的和患者电话联系，或约患者来门诊复查，需要调整用药的就直接在电话中告知患者调整方法�带教药学学生门诊专科药师�患者老年女性，新INR结果1.6（目标值2‐3）�华法林5mg，已应用2周（2周前INR1.9）�调整剂量：周一到周五5mg，周六和周日7.5mg�告知患者2周后复查INR门诊专科药师�老年病诊所：homeinsteadcenterforsuccessfulaging�工作模式：多学科�上午：患者就诊接待员‐医师助理‐药师‐老年科医生‐精神科医生‐心理医生‐护士‐社会工作者�下午：病例讨论会�一周后：患者复诊门诊专科药师�老年科诊所药师工作�用药记录重整（medicationreconciliation)：药师一般在当天早上从电子病历系统中调出当天来诊的患者资料，根据以往实验室检查计算Crcl，查看用药是否需调整剂量。患者来了之后，都会提供一份目前的用药清单，药师就按照这份清单进行用药记录重整，有不清楚的再向患者或家属询问。�用药评价中心药房中心药房中心药房�覆盖没有病房药师的楼层�夜间\节假日医嘱审核�核发药品，指导技术员工作病房药师工作职责�确认用药医嘱（verifyorder）�回答用药咨询（consultation）�药学干预及记录（intervention）�病历用药回顾（profilereview）�参与抢救（code）确认用药医嘱verifyorder�每个新开的用药医嘱都需要药师审核，是否有适应症，是否有禁忌症，处方集外用药是否必要，用法用量给药途径是否合适，是否有药物相互作用等。�标出第一次给药的具体时间，去哪里调配（是病房的自动配药柜，中心药房的自动摆药机，还是人工调配）药物治疗会诊（consultation）�医生、护士等通过电子病历系统发给药师�包括入院用药重整（medicationreconciliation，medrec），出院带药，万古霉素剂量调整，抗凝药监测、胰岛素剂量调整等。�完成后要发到病程记录里（progressnote），供医生、护士查阅。MedRec程序�When：入院后24小时内完成�Who：�病房药师：大部分�有专科药师的楼层，如移植药师对移植患者进行medrec�有的患者在转入病房前，已经有急诊药师做了medrecMedRec程序�How：�药师先从电子病历系统中调出所保存的患者最近期的用药记录，打印出来，...
