第三章 创伤出血急救VIP免费

创伤急救创伤急救南昌大学第一附属医院雷恩骏主任医师一、创伤概念广义：广义：指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤。狭义：狭义：指机械性致伤因素作用于机体所造成组织结构完整性破坏或功能障碍。全世界每年创伤致死人数约百余万，受伤者达数千万，以交通事故为例，美国创伤致死中50%发生于交通事故，我国每年发生于交通事故的人数也高达5万以上，受到社会的广泛关注，医务人员理应更为重视。二、创伤急救发展史（一）国外创伤急救（一）国外创伤急救1818世纪拿破伦战争时代世纪拿破伦战争时代LarreyLarrey开开创了战地救护创了战地救护国际红十字组织国际红十字组织享利享利··杜南杜南(1828(1828-1910)-1910)首创志愿伤兵救首创志愿伤兵救护组织，护组织，18631863年年22月月99日成立伤兵救护国际委日成立伤兵救护国际委员会，员会，18751875年改为“年改为“红十字国际委员会”，红十字国际委员会”，其生日其生日55月月88日定为世日定为世界红十字日。界红十字日。（二）战争年代创伤救治的启发（二）战争年代创伤救治的启发创伤救治应该是一个从现场急救到创伤救治应该是一个从现场急救到院内救治有组织的连续过程院内救治有组织的连续过程需要先进的运输工具需要先进的运输工具需要一支训练有素的专业队伍需要一支训练有素的专业队伍需要良好的医疗装备需要良好的医疗装备（三）国际创伤急救基本模式（三）国际创伤急救基本模式英美模式英美模式把伤员送给医生，注重院前急救把伤员送给医生，注重院前急救法德模式法德模式把医生送给病人，重视现场救治把医生送给病人，重视现场救治我国模式我国模式多样性，缺乏循证依据多样性，缺乏循证依据三、创伤分类和评判三、创伤分类和评判按致伤因素分类按致伤因素分类烧伤、冷伤、挤压伤、烧伤、冷伤、挤压伤、刀器伤等刀器伤等按受伤部位分类按受伤部位分类颅脑伤、胸部部伤、颅脑伤、胸部部伤、腹部伤、肢体伤等腹部伤、肢体伤等创伤分类创伤分类按伤后皮肤完整性分类按伤后皮肤完整性分类闭合伤、开放性闭合伤、开放性按伤情轻重分类按伤情轻重分类轻、中、重伤轻、中、重伤创伤指数创伤指数CRAMSCRAMS积分积分C(circulation)循环R(respiration)呼吸A(abdomen-thorax)胸腹M(motor)运动S(speech)说话创伤评判创伤评判CRAMSCRAMS积分积分每项中正常者记为2分。轻度异常为1分；严重异常为0分。CRAMS积分越小，伤情越重。总分<8者为重伤，需住院治疗。四、创伤急救治疗四、创伤急救治疗（一）抢救总则保存生命第一保存生命第一恢复功能第二恢复功能第二顾全解剖完整性第三顾全解剖完整性第三（二）现场抢救原则：三快快抢在现场迅速将伤员抢救至安全处，避免继续或再受伤快救全力抢救危及生命的情况快送伤员经急救处理，情况稳定出血、控制、呼吸好转、骨折固定、伤口包扎后，再从速护送到医院作确定性治疗。（三）危及生命的几种情况心跳骤停窒息外出血胸外伤性血气胸多发性骨折休克重要器官损伤（颅脑、胸腔、腹腔脏器、腹腔大血管）复合伤、多发伤、联合伤、混合伤创伤出血与急救一、创伤出血的判断一、创伤出血的判断（（11）外出血：）外出血：毛细血管出血：渗出，色鲜红，可自愈。毛细血管出血：渗出，色鲜红，可自愈。静脉出血：缓慢流出，色暗红，不能自愈。静脉出血：缓慢流出，色暗红，不能自愈。动脉出血：喷射状，色鲜红，多经急救尚动脉出血：喷射状，色鲜红，多经急救尚能止血。能止血。（（22）内出血：）内出血：体表没有伤口，血液流到组织、脏器或体表没有伤口，血液流到组织、脏器或体腔内体腔内。。出血量与主症出血量与主症等级等级出血量出血量占体内总重量百分比占体内总重量百分比主要症状主要症状小小﹤﹤500ml500ml10-15%10-15%症状不明显症状不明显中中﹤﹤1500ml1500ml15-30%15-30%头晕，眼花，心慌，面色苍头晕，眼花，心慌，面色苍白，呼吸困难，脉细，血压白，呼吸困难，脉细，血压下降下降大大﹥﹥1500ml1500ml30%30%以上以上严重呼吸困难，心力衰竭，严重呼吸困难，心力衰竭，休克，出冷汗，四肢发凉...