F4食管癌病例讨论VIP免费

李水玲江艳艳黄惠萍吴远丹王小燕目录1.疾病概况2.发病原因3.临床表现4.辅助检查5.病例介绍6.护理病程7.护理计划8.健康教育一、疾病概况食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。二.病因①.化学病因亚硝胺。这类化合物及其前体分布很广，可在体内、外形成，致癌性强。在高发区的膳食、饮水、酸菜、甚至病人的唾液中，测亚硝酸盐含量均远较低发区为高。②.生物性病因真菌。在某些高发区的粮食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌标本上，均能分离出多种真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成，更促进癌肿的发生。③.缺乏某些微量元素钼、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量偏低。二.病因④.缺乏维生素缺乏维生素A、维生素B2、维生素C以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足，是食管癌高发区的一个共同特点。⑤.烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素长期饮烈性酒、嗜好吸烟，食物过硬、过热、进食过快，引起慢性刺刺激、炎症、创伤或口腔不洁、龋齿等均可能与食管癌的发生有关。⑥.食管癌遗传易感因素。三.临床表现1.早期症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。三.临床表现2.中晚期食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感神经节，三.临床表现可产生Horner综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。四.辅助检查体格检查时应特别注意：（1）锁下增大淋巴结（2）有无腹腔积液（3）肝有无包块（4）胸腔积液四.辅助检查（1）x线食管钡餐捡查：食管粘膜紊乱、断裂，局部管腔狭窄或充盈缺损，食管管壁僵直，蠕动消失，或见软组织阴影。（2）食管脱落细胞学捡查：咽下困难的患者应列为常规检查，对早期诊断有重要意义，阳性率可达90%以上医学教育网搜集整理。（3）食管镜捡查及活组织病理证实：食管镜检查总是放在x线钡餐检查和食管脱落细胞学检查之后仍不能定性或定位的时候方才进行。（4）颈部淋巴结活检阳性四.辅助检查五.病例介绍：基本信息姓名：郭贵辉性别：男年龄：50岁床号：46床入院日期：2018.05.0209:26主诉确诊“食管中下段鳞癌”1个月余现病史缘于入院前1月余无明显诱因出现吞咽堵塞感，进食干硬食物时明显，无胸骨后烧灼感，无咳嗽、咳痰，无心悸、气促，无腹胀、腹痛，无反酸、嗳气，无黑便、腹泻，无声音嘶哑、饮水呛咳，无呕血黑便，无头晕、头痛等。未予重视，为就诊。遂就诊龙岩市医院，查胃镜病理示：食管黏膜，鳞状细胞癌。完善相关检查，考虑诊断“食管中下段鳞癌伴纵隔、胃周向隙、左锁骨淋巴结转移”，有行新辅助化疗指证，遂与2018.03.17、2018.04.10予“紫杉醇270mg/dl+奈达铂130mg/d2化疗两周期。化疗过程顺利，未见明显化疗副反应。今未进一步诊治就诊我院，门诊拟“食管胸中下短鳞癌化疗后，收治入院。发病以来，精神尚可，睡眠、食物欠佳，大、小便如常，体重无明显变化。发现“高血压病”一余年，最高血压180/100mmHg，平素规律口服“洛活喜1#qd，倍他乐克1#qd，未规律监测血压。病程记录入院1-8天抽血及完善术前术前检查（心电图、心脏彩超、肺功能、胸腹CT、胃肠造影等。予术前指导，术前1天（2018-05-13）改流质饮食，口服舒泰清，指导呼吸功能锻炼，床上活动指导，拍背咳嗽指导，备血，预留留...