上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤锁骨骨折锁骨骨折病因与分类：病因与分类：11．间接暴力所致多．间接暴力所致多成人→短斜骨折，成人→短斜骨折，儿童→青枝骨折。儿童→青枝骨折。22．直接暴力→粉碎骨折。．直接暴力→粉碎骨折。临床表现与诊断：临床表现与诊断：11．伤后局部肿胀、压痛。触及骨折端。．伤后局部肿胀、压痛。触及骨折端。22．患肢活动障碍。（幼儿呈不愿上肢．患肢活动障碍。（幼儿呈不愿上肢活动，穿衣伸手活动，穿衣伸手,,哭啼应考虑）。哭啼应考虑）。33．合并刺破皮肤或臂丛神经及锁骨下．合并刺破皮肤或臂丛神经及锁骨下血管损伤，少见。血管损伤，少见。治疗：治疗：11．幼儿青枝骨折：三角巾或前臂吊带悬吊．幼儿青枝骨折：三角巾或前臂吊带悬吊33周。周。22．有移位的骨折．有移位的骨折儿童：复位后８字绷带固定儿童：复位后８字绷带固定3-43-4周，注意周，注意上肢血管、神经压迫症状，随时调整。上肢血管、神经压迫症状，随时调整。成人：复位后锁骨固定带固定成人：复位后锁骨固定带固定手术指征：病人要求；不能耐受外固定；血手术指征：病人要求；不能耐受外固定；血管神经压迫；开放骨折；畸形愈合；陈旧骨折．管神经压迫；开放骨折；畸形愈合；陈旧骨折．肩锁关节脱位肩锁关节脱位分类分类II型：肩锁关节关节囊韧带挫伤，未断裂型：肩锁关节关节囊韧带挫伤，未断裂IIII型：肩锁关节关节囊韧带断裂，喙锁韧带未型：肩锁关节关节囊韧带断裂，喙锁韧带未断断裂，肩锁关节亚脱位裂，肩锁关节亚脱位IIIIII型：肩锁关节关节囊韧带，喙锁韧带断裂，型：肩锁关节关节囊韧带，喙锁韧带断裂，肩锁关节脱位肩锁关节脱位临床：临床：局部肿胀，压痛，锁骨外端翘起，压之有弹局部肿胀，压痛，锁骨外端翘起，压之有弹性性治疗：治疗：II型患肢悬吊；型患肢悬吊；IIII型争议大；型争议大；IIIIII型手术型手术复位复位固定固定肩关节脱位肩关节脱位分类：分类：前脱位最常见前脱位最常见（喙突下，盂下，锁骨下）（喙突下，盂下，锁骨下）后脱位后脱位盂下脱位盂下脱位盂上脱位盂上脱位习惯性脱位习惯性脱位临床表现与诊断：临床表现与诊断：外伤史；外伤史；关节疼痛肿胀；关节疼痛肿胀；方肩畸形；方肩畸形；肩胛盂空虚，肩胛盂空虚，可触及肱骨头；可触及肱骨头；弹性固定；弹性固定；DugasDugas征征(+)(+)．．XX线了解脱位方向，程度，伴发骨折线了解脱位方向，程度，伴发骨折治疗：治疗：新鲜脱位尽可能手法复位新鲜脱位尽可能手法复位麻醉：麻醉：臂丛或全麻臂丛或全麻方法：方法：足蹬法、椅背整复法、拔伸托入法、牵引回足蹬法、椅背整复法、拔伸托入法、牵引回旋法等旋法等固定：固定：三角巾悬吊３周．三角巾悬吊３周．手术指征：手术指征：新鲜脱位复位失败；合并外科颈骨折；新鲜脱位复位失败；合并外科颈骨折；合并大结节骨折复位不满意；陈旧脱位合并大结节骨折复位不满意；陈旧脱位肱骨近端骨折肱骨近端骨折肱骨近端骨折肱骨近端骨折解剖要点：解剖要点：肱骨近端分为四个部分：肱骨头、肱骨近端分为四个部分：肱骨头、外科颈（大结节）、小结节和肱骨干。外科颈（大结节）、小结节和肱骨干。位于解剖颈下位于解剖颈下2-3cm2-3cm，大小结节下缘与肱，大小结节下缘与肱骨干交界处。腋神经由，臂丛，腋动静骨干交界处。腋神经由，臂丛，腋动静脉，经过外科颈内侧向后进入三角肌脉，经过外科颈内侧向后进入三角肌病因与分类：病因与分类：直接或间接暴力所致，壮、老年直接或间接暴力所致，壮、老年多发。多发。分型：分型：常用的常用的NeerNeer分型，根据肱骨近端分型，根据肱骨近端的的44个解剖位置分型：个解剖位置分型：肱骨头、大结节、肱骨头、大结节、小结节和肱骨干。采用超过移位小结节和肱骨干。采用超过移位11厘米厘米或骨折端成角大于或骨折端成角大于4545度的标准。度的标准。一部分骨折一部分骨折8080％的肱骨近端骨折属于一部分骨折，骨％的肱骨近端骨折属于一部分骨折，骨折块有较好的软组织的包裹，可以允许早折块有较好的软组织的包裹，可以允许早期的锻炼。一部分骨折中，肱骨头缺...
