南昌大学第二附属医院章小庆慢性阻塞性肺疾病教学目标教学目标1．掌握慢性阻塞性肺疾病的概念。2．掌握慢性阻塞性肺疾病的常用护理诊断/问题及护理措施。3．掌握慢性阻塞性肺疾病的健康指导。4．熟悉慢性阻塞性肺疾病的临床表现、诊断要点及治疗要点。5．了解慢性阻塞性肺疾病的病因及发病机制。呼吸系统是由哪几部分组成？呼吸系统是由哪几部分组成？呼吸系统结构解剖图呼吸系统结构解剖图气管、支气管的分级气管、支气管的分级气管↓总支气管↓小支气管↓细支气管↓终末细支气管↓呼吸性细支气管↓肺泡管↓肺泡囊↓肺泡肺泡的组织结构肺泡的组织结构肺泡上皮细胞Ⅰ型细胞（95%)气体交换的主要场所Ⅱ型细胞分泌表面活性物质巨噬细胞概述概述慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivechronicobstructivepulmonarydiseasepulmonarydisease，，COPDCOPD））是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。慢性支气管炎（慢支）：是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。如病人每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽，即可诊为慢性支气管炎。肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化。COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为COPD。支气管哮喘也具有气流受限，其气流受限具有可逆性，故不属于COPD。慢性支气管炎慢性支气管炎肺气肿肺气肿哮喘COPDCOPD支扩、囊性纤维化、结核COPCOPDD流行病学特点流行病学特点患病率高：COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，现阶段我国约有2500万COPD患者，北方地区COPD的患病率约为3%；近期对我国7个地区20245名成年人进行调查，COPD患病率在40岁以上人群中占8.2%。死亡率高：WHO资料显示，COPD死亡率居所有死因的第4位。我国每年约有100万人死于COPD，每年约500万～1000万人因患COPD而致残、丧失劳动能力、生活无法自理，是我国农村首位的死亡原因。费用高：在我国疾病负担中占第1位。预计至2020年将位居于世界疾病经济负担的第5位。病因及发病机制病因及发病机制确切的病因不清，可能与下列因素有关。吸烟最危险的因素。职业性粉尘和化学物质空气污染感染重要因素之一蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他COPDCOPD病理学特点病理学特点粘膜纤毛功能障碍气道炎症气道结构改变气道阻塞粘液过度分泌粘液粘性增加减少纤毛转运粘膜损伤炎症细胞数量/活性增加：中性粒细胞、巨噬细胞、CD8+淋巴细胞、IL-8、TNFα、LTB4提高粘膜水肿肺泡破坏上皮增生腺体过度增大杯状细胞变形气道纤维组织增生平滑肌收缩胆碱能释放增加气道高反应性弹性收缩降低病理学（病理学（Pathology)Pathology)电镜下正常气道粘膜电镜下正常气道粘膜表面纤毛表面纤毛COPDCOPD气道粘膜表面纤气道粘膜表面纤毛异常表现毛异常表现病病理理学学病理生理病理生理气道重塑气道阻力增加气流受限肺通气功能障碍残气量增加肺气肿肺毛细血管床大量减少肺通气血流比例失调缺缺O2O2和和CO2CO2潴潴留留呼吸衰竭呼吸衰竭肺血管阻力增加肺动脉高压肺心病、心力衰竭病例：病例：男性患者，54岁，因反复喘息、咳嗽咳痰10余年，胸闷气促2年，再发并加重3天于2010年7月14日入院。患者10余年前起多在秋冬季受凉后出现喘息、咳嗽咳痰，咳少量白色粘液样痰，每年病程在3个月以上，近4年来患者轻度体力活动（上2楼或步行200米）即感呼吸困难、气促，体重明显下降，3天前患者受凉后又出现喘息加重，咳嗽、咳较多的白色粘痰，伴发热、畏寒，体温可达39.0℃，患者无昏迷，夜间能平卧。患者起病来精神差，饮食睡眠欠佳，大小便正常。吸烟40余年，日2包左右。入院查体：入院查体：体温：38.8℃，脉搏：100次/分，呼吸：26次/分，血压：100/60mmHg。神志清楚，唇紫绀，胸廓呈桶状胸，双侧触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，两肺呼吸音减弱，呼气延长，两肺可闻及散在干性啰音，两下肺可闻及湿性啰音，以左下个肺明显。病理反射未引出。入院辅助检查：肺功能示：肺活量重度...
