第四章咽部疾病第一节急性咽炎是咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的急性炎症，多见于冬春季节，常为上呼吸道感染的一部分。本病常为急性鼻炎向下蔓延所致，也有始发于咽部者。[病因]1.病毒感染:多由病毒感染引起，通过飞沫或密切接触而传染。柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒为主；2.细菌感染:可有链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌等继发感染；3.物理化学因素：如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体、嗜烟酒过度、受冷、潮湿、疲劳等。[临床表现]起病较急，初起时咽部干燥、灼热，继有疼痛，吞咽唾液时咽痛往往比进食时更为明显。全身症状一般较轻，可有发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛等。检查：口咽及鼻咽粘膜呈急性弥漫充血，腭弓、悬雍垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索也见红肿。细菌感染者，间或在淋巴滤泡中央出现黄白色点状渗出物。颌下淋巴结肿大并有压痛。严重者，可累及会厌及杓会厌襞，发生水肿。可引起并发症，如急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎等；病毒性心肌炎；还可引起急性肾炎、风湿热及败血症（A组乙型链球菌）。[诊断]一般不难。注意鉴别：某些急性传染病如麻疹、猩红热、流感、百日咳等，其前驱症状有类似急性咽炎的症状，以免误诊。此外，如在口腔、咽部、扁桃腺出现假膜坏死，应行血液检查，以排除血液病。若咽痛剧烈但咽部病变轻微者，应常规作间接喉镜检查，以排除急性会厌炎。[治疗]1.一般治疗：多休息、多饮水；2.局部治疗：复方硼砂液漱口、碘含片。3.应用抗病毒药物及抗生素。4.中医中药。第二节慢性咽炎为咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分。有时病程很长，症状顽固，不易治愈。[病因]病因复杂，（一）局部因素：1.急性咽炎反复发作转为慢性。2.患有各种鼻病，长期张口呼吸及鼻涕后流，经常刺激咽部，或受慢性扁桃腺炎等的影响。3.长期烟酒过度，或受粉尘、有害气体的刺激，都可引起本病。(二)全身因素:各种慢性病,如贫血、消化不良、呼吸道慢性炎症、内分泌功能紊乱、糖尿病、维生素缺乏、心血管疾病等引起瘀血性改变、免疫功能低下等都可继发本病。[临床表现]异物感、烧灼感、干痒、空咽时不适感明显、刺激性咳嗽、恶心，咽部痰贴附感，轻重不一。可分为三型：1.慢性单纯性咽炎：粘膜弥漫充血，咽后壁少量淋巴滤泡；2.慢性肥厚性咽炎：粘膜充血，暗红，增厚，淋巴滤泡增生显著，咽侧索充血肥厚；3.慢性萎缩性咽炎与慢性干燥性鼻炎：粘膜干燥，萎缩变薄，颜色苍白多附有结痂，有臭味。[诊断]应慎重考虑，以防漏诊。如食管癌早期、喉癌早期等。另外还有咽异感症等。[治疗]1.病因治疗：提高免疫力，补充维生素，戒烟酒，远离空气污染，毗邻器官疾病治疗2.局部治疗：单纯性：雾化吸入，漱口、理疗;肥厚性：激光、微波、冷冻等治疗增生淋巴滤泡；萎缩性：2%碘甘油涂布，维生素类。3.中医中药：珍黄丸；利咽解毒冲剂；中药泡茶饮。咽梅毒第三节急性扁桃腺炎为腭扁桃体的急性非特异性炎症，往往伴有程度不等的急性咽炎，是一种很常见的咽部疾病。中医称为“乳娥”。多发生于儿童及青少年。[病因]病毒或细菌1.病原菌：主要致病菌为乙型溶血性链球菌。葡萄球菌、肺炎双球菌和腺病毒也可引起本病。细菌与病毒混合感染不少见。偶见厌氧菌感染。2.诱因：受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度、有害气体刺激、临近病灶等。3.传染性：急性扁桃腺炎有传染性，传染潜伏期约3~4天，为飞沫或直接接触传染。[临床表现]起病急1.急性卡他性扁桃体炎：病变轻，多为病毒感染所致，炎症仅限于表面粘膜，陷窝内及实质无明显炎症改变。可有低热、头疼、乏力等，其症状与一般急性咽炎类似。检查可见扁桃体及舌腭弓表面粘膜充血肿胀，扁桃体实质无显著肿大，表面也无渗出物。2.急性化脓性扁桃体炎：病变重，多为细菌感染所致，炎症进入扁桃体实质，扁桃体明显肿胀，重者可多发小脓肿。局部和全身症状都较重。咽痛剧烈，吞咽困难，常放射至耳部。全身常有恶寒高热，幼儿可因高热而抽搐。检查可见扁桃体肿大，周围充血，陷窝口有黄白色脓点。连接脓点可连成假膜，但不超出扁桃体范围，易于拭去，不留出血创面。下颌角淋巴结肿大。并发症：邻近器官组织炎症：扁桃体周围...
