急性呼吸窘迫综合症新VIP免费

AcuteRespiratoryDistressSyndromeAcuteRespiratoryDistressSyndromeAcuteRespiratoryDistressSyndromeAcuteRespiratoryDistressSyndrome呼吸与危重症医学科杜娟内容提要ARDS基本知识急救处理：治疗配合：护理ARDSARDS的概念演变的概念演变第一次世界大战第一次世界大战1914-19181914-1918创伤相关性大片肺不张创伤相关性大片肺不张第二次世界大战第二次世界大战1939-19451939-1945创伤性湿肺创伤性湿肺越南战争越南战争1961-19751961-1975休克肺休克肺1967Ashbaugh1967Ashbaugh首先报道首先报道acuterespiratorydistresssyndromeacuterespiratorydistresssyndromeinadultinadult1972Petty1972Petty正式称为正式称为AdultRespiratoryDistressSyndromeAdultRespiratoryDistressSyndrome19851985病理生理研究病理生理研究19941994欧美欧美ARDSARDS会议会议AcuteLungInjuryAcuteLungInjury（（ALI.ALI.急性肺损伤）急性肺损伤）ARDS=ARDS=严重的严重的ALIALIAdult→Acute(Adult→Acute(同时发生于小孩同时发生于小孩))20002000年年NHBLINHBLI的的ARDSnetARDSnet多中心系列研究多中心系列研究全世界对ARDS的认知不容乐观2005年的研究显示，ARDS发病率分别在每年79/10万和59/10万严重感染时ARDS患病率可高达25%-50%，大量输血可达40%，多发性创伤达到11%-25%，而严重误吸时，患病率也可达9%-26%。国际荟萃分析显示病死率在50%左右；中国上海市15家成人ICU2001年3月至2002年3月ARDS病死率也高达68.5%。概念急性进行性缺氧性呼吸衰竭急性进行性缺氧性呼吸衰竭各种肺内外原因（各种肺内外原因（排出心脏排出心脏））呼吸窘迫低氧血症（呼吸窘迫低氧血症（ALI/ARDSALI/ARDS））肺微血管通透性肺微血管通透性↑↑肺透明膜形成肺透明膜形成肺顺应性肺顺应性降低降低、、V/QV/Q失调失调ARDS患者胸片显示“白肺”ALI与ARDS是连续的病理生理过程。ARDS是ALI发展到后期的典型表现。ARDS是MODS的肺部表现。ALI/ARDSALI/ARDS发病危险因素发病危险因素直接因素直接因素间接因素间接因素肺或胸部挫伤肺或胸部挫伤败血症，脓毒症败血症，脓毒症误吸误吸严重的非胸部创伤严重的非胸部创伤淹溺淹溺休克休克严重肺部感染严重肺部感染大量输血（输液）大量输血（输液）吸入有毒气体吸入有毒气体重症胰腺炎重症胰腺炎氧中毒氧中毒药物过量药物过量脂肪栓塞脂肪栓塞体外循环体外循环肺移植再灌注损伤肺移植再灌注损伤DICDIC炎症介质细胞因子肺泡－毛细血管膜通透性↑通透增高型肺水肿顽固低氧血症肺泡表面张力↑肺泡萎陷肺顺应性↓呼吸频率↑呼吸辅助肌收缩呼吸功↑功能残气量↓肺内分流↑无效腔通气量↑病理生理充血，水肿充血，水肿正常肺ARDS肺潜伏期：多数患者于原发病后5d内发生ALI/ARDS，因此极易误认为原发病病情加剧，失去早期诊断的时机。临床表现进行性呼吸困难、窘迫、紫绀最早最客观的表现特点：呼吸深块，呼吸窘迫，常规吸氧不能改善，原发病无法解释咯血水样痰：典型症状之一烦躁、神志恍惚或淡漠症状肺部体征早期体征较少，中晚期：干性或湿性罗音出现呼吸困难，“三凹症”体征早期：ARDS发病24h内胸片显示可无异常或肺血管纹理呈网状增多，边缘模糊重者可有小片状模糊阴影。肺部X线表现主要特征：肺实变两肺散在大小不等边缘模糊、浓密的斑片状阴影常融合成大片呈现均匀致密磨玻璃样影，可见支气管充气征，心脏边缘清楚常呈区域性、重力性分布，以中下肺野和肺外带为主，区别于心源性肺水肿中期：发病1一5d“白肺”样变：两肺野或大部分呈均匀密度阴影，磨玻璃样改变，支气管充气相明显，心影边缘不清或消失晚期：发病多在5天以上ALI/ARDS诊断的主要客观标准动脉血氧合指数（PaO2/FiO2）顽固性低氧血症(PaO2<6OmmHg和PaO2/FiO2<30OmmHg)仍是临床常用的诊断依据动脉血气分析1.ALI/ARDS的高危因素2.急性起病，呼吸频数和/或呼吸窘迫3.低氧血症:ALIPaO2/FiO2≤30OmmHgARDSPaO2/FiO2≤2OOmmHg4.X线胸片显示:双肺浸润阴影5.肺动脉楔压≤18mmHg，或临床除外心源性肺水肿诊断标准治疗原发病，控制感染纠正缺氧机械...