24/12/2424/12/2411江汉大学附属医院江汉大学附属医院欧阳方欧阳方江汉大学附属医院江汉大学附属医院欧阳方欧阳方24/12/2424/12/2422周围神经病变周围神经病变24/12/2424/12/2433内容内容概念概念有关解剖生理有关解剖生理分类分类病因和发病机制病因和发病机制临床临床24/12/2424/12/2444一、概念一、概念周围神经系统是指位于脊髓和脑干周围神经系统是指位于脊髓和脑干的软膜外的所有神经结构的软膜外的所有神经结构，但不包括，但不包括嗅神经和视神经，后者是中枢神经系嗅神经和视神经，后者是中枢神经系统的特殊延伸。统的特殊延伸。24/12/2424/12/2455定义：定义：周围神经病变是指周围神经受损所致的功能障周围神经病变是指周围神经受损所致的功能障碍碍主要症状主要症状躯体运动功能障碍躯体运动功能障碍感觉功能障碍感觉功能障碍自主神经功能障碍自主神经功能障碍24/12/2424/12/2466二、有关解剖生理二、有关解剖生理24/12/2424/12/24771.1.神经系统的组成神经系统的组成24/12/2424/12/2488中枢神经与周围神经24/12/2424/12/2499脊神经24/12/2424/12/241010脑神经一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽迷走副神舌下全24/12/2424/12/24111112对脑神经1嗅2视不属周围神经系统3动眼4滑车中脑5三叉6外展7面桥脑8位听9舌咽10迷走11副延髓12舌下24/12/2424/12/2412122.2.周围神经包括周围神经包括躯体神经躯体神经自主神经自主神经24/12/2424/12/241313躯体神经躯体神经脊髓脊髓（前角、后角）（前角、后角）神经根神经根神经干神经干神经股神经股神经束神经束神经神经24/12/2424/12/241414周围神经-脊神经24/12/2424/12/241515周围神经组成周围神经组成24/12/2424/12/241616神经组成神经组成神经神经神经束神经束神经纤维神经纤维外膜外膜--束膜束膜--内膜内膜24/12/2424/12/241717神经结构24/12/2424/12/241818神经如同电缆24/12/2424/12/24191950m/S10m/S24/12/2424/12/242020神经纤维神经纤维轴突轴突髓鞘髓鞘SchwannSchwann细胞细胞RanvierRanvier（郎飞）（郎飞）结结24/12/2424/12/242121Schwann细胞与髓鞘24/12/2424/12/242222神经轴突与髓鞘24/12/2424/12/242323神经纤维如同项链24/12/2424/12/242424神经纤维24/12/2424/12/242525神经纤维24/12/2424/12/2426263.3.周围神经的功能周围神经的功能传导感觉传导感觉（向中枢神经）（向中枢神经）传导运动传导运动（来自中枢神经）（来自中枢神经）自主神经功能自主神经功能（内脏感觉和运动）（内脏感觉和运动）24/12/2424/12/242727运动通路24/12/2424/12/242828感觉通路24/12/2424/12/242929自主神经系统24/12/2424/12/243030三、周围神经病理损害类型三、周围神经病理损害类型24/12/2424/12/2431311.1.神经病理损害类型神经病理损害类型髓鞘脱失髓鞘脱失华勒变性华勒变性轴突变性轴突变性24/12/2424/12/243232髓鞘脱失糖尿病神经病变酒精性神经病变尿毒症性神经病变格林--巴利综合征华勒变性椎关节强直变性椎间盘脱出症腕管综合症面瘫青光眼性视神经萎缩轴索变性药源性神经内科病变（长春新碱、异烟肼等）带状疱疹病变方向病变方向神经细胞髓磷脂轴突肌肉断段远侧轴索和髓鞘变性和解体自轴索远端向近端出现变性和脱髓鞘节段性脱髓鞘轴索可无损害24/12/2424/12/243333脱髓鞘（节段性）脱髓鞘（节段性）首先累及首先累及SchwannSchwann细胞细胞相应节段的髓鞘脱失相应节段的髓鞘脱失原因原因感染免疫障碍感染免疫障碍24/12/2424/12/243434正常急性脱鞘脱髓鞘24/12/2424/12/24353524/12/2424/12/243636华勒变性华勒变性发生于病损发生于病损12h12h后后病变远侧轴突和髓鞘自近端向远端变性病变远侧轴突和髓鞘自近端向远端变性损伤近端和远端损伤近端和远端SchwannSchwann细胞基底膜增细胞基底膜增殖殖轴突再生轴突再生原因原因创伤、牵拉、缺血、电击创伤、牵拉、缺血、电击24/12/2424/12/24373724/12/2424/12/243838轴突变性轴突变性轴突末梢开始，随后...
