膝关节骨性关节炎廖江锋骨性关节炎（OA）又称退行性骨关节病，是一种由于关节软骨退行性变，引起关节软骨完整性破坏及关节边缘软骨下骨板病变，继而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病。易受累关节有膝关节、髋关节、脊柱、手等，其中膝关节炎占41%。一、概述—定义一、概述—定义膝关节炎又称膝关节骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。它是一种从软骨退行性变开始而累及骨质、滑膜等关节结构的慢性损伤性疾病，伴随修复通常有炎症过程，故称之为骨性关节炎。该病是引起中老年人关节疼痛和关节功能障碍（包括关节畸形）的常见疾病。即通常我们所说的骨刺、骨质增生、罗圈腿等。二、病因和发病机制•个体因素：女性多见，尤其肥胖。•饮食因素：营养不良可导致和加重本病的进展。•免疫学异常。•气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人发病率高•生物力学因素：穿高跟鞋。•医源性因素：长期使用皮质醇类药物。二、病因和发病机制膝关节骨关节炎外伤、骨折、脱臼等。老年人长期活动，膝关节退行性改变，骨刺形成。多见于体力劳动者，体型肥胖者。通常进展缓慢。继发性原发性原发性因素•1、年龄•2、性别女多于男•3、遗传•4、体重•5、饮食•6、气候•7、药物继发因素挫伤拉伤扭伤骨折脱臼•半月板本质上是一种软骨组织，但它是纤维软骨，不同于关节软骨，关节软骨是透明软骨。•膝关节：膝关节是最大最复杂的关节，由股骨内外侧踝和胫骨内外侧踝以及前方的髌骨组成，关节又由关节面，关节囊，关节腔组成。关节囊宽阔而松弛韧带发达，其中，位于关节囊前臂的髌韧带尤为强大。在关节囊内，有膝交叉韧带和关节半月板。膝交叉韧带连接股骨和胫骨，分前交叉韧带和后交叉韧带。前交叉韧带可阻止胫骨向前移位；后交叉韧带可限制胫骨向后移位。关节半月板，由纤维软骨构成，共有两块。内测半月板成C形；外侧半月板呈O形。内外侧半月板分别位于股骨和胫骨的同名踝之间。半月板的上面微凸，下面平坦，可使股，胫两骨的关节面更为适应。从而增强关节的灵活性和稳固性。半月板本质上是一种软骨组织，但它是纤维软骨，不同于关节软骨，关节软骨是透明软骨，是自然界中摩擦系数最小的物质，关节囊和软骨分泌关节液，减少关节活动的磨损。二、病因和发病机制关节的基本结构：关节面、关节软骨、关节腔、关节囊关节软骨：厚度约为2-7mm软骨表面光滑，摩擦系数很小，故有利于关节活动。关键因素：随着年龄的增长及关节超负荷使用和磨损，黏多糖不断从关节中流失，合成黏多糖的能力不断减弱。二、病因和发病机制正常软骨软骨局部变软、糜烂、变薄脱落边缘出现骨刺不断流失继续流失二、病因和发病机制病理•滑膜的各种炎性反应、增生和表面渗出。•关节囊的增厚和粘连。•关节软骨的软化、撕裂、磨损。•骨赘形成。•1.疼痛根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度:•1度：不痛•2度：轻度•3度：中度•4度：重度•5度：剧烈多数患者膝痛属于轻度和中度，多为钝痛，伴沉重感、酸胀感，淤滞感，活动不适。三、临床表现疼痛特点•无痛•活动痛•负重痛•主动活动痛•静止痛症状体征2.肿胀：部分患者关节肿胀，并反复发作。3.畸形：膝关节可出现内翻或外翻畸形，关节骨缘增大。有些患者不能完全伸直膝关节，严重者则膝关节呈屈曲挛缩畸形。4.功能障碍•初期•发展缓慢，无强烈的自觉症状•疼痛从初期持续到终期，以膝盖用力是疼痛明显•疼痛导致挛缩•中期•症状不易去除•炎性表现：肿胀、发热•关节腔积液三、临床表现三、临床表现•挛缩明显，疼痛加剧，活动受限•磨损明显，膝关节变形，活动时摩擦音•终期•疼痛加剧、日常活动受限，关节严重畸形：“O”型腿或“X”型腿临床表现四、辨证与诊断诊断要点•病史•症状体征•影像学检查•实验室检查膝关节OA诊断标准近近11个月内反复膝关节疼痛个月内反复膝关节疼痛XX线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化、和（或）囊线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化、和（或）囊性变、关节缘骨赘形成性变、关节缘骨赘形成关节液（至少关节液（至少22次）清亮、黏稠，次）清亮、黏稠，WBC<2000W...
