流行性出血热•流行性出血热（epidemichemorrhagicfever，EHF）•1982年世界卫生组织（WHO）定名为肾综合征出血热（hemorrhagicfeverwithrenalsyndromes，HFRS）。•流行性出血热（EHF）简称出血热，是流行性出血热病毒所引起的以啮齿动物为主要传染源的一种自然疫源性疾病。•“其临床特征表现为发热、出血、休克、蛋白尿及周围循环衰竭。”•流行性出血热病毒属于汉坦病毒（hantaviruses，HV）流行病学：•（一）传染源•国内外已查明，至少94种脊柱动物自然感染汉坦病毒，其中以啮齿动物为主要宿主动物。•黑线姬鼠是野外感染的重要传染源。•褐家鼠为城市型和家鼠型的传染源。褐家鼠褐家鼠•（二）传播途径：•1、呼吸道传播：感染出血热病毒老鼠的尿、粪便等排泄物污染尘埃，形成气溶胶后被人经呼吸道吸入而感染。•2、消化道传播：食入被带毒鼠排泄物污染的食物，经过破损的口腔黏膜，病毒侵入机体而感染致病。•3、接触感染：被带毒鼠咬伤或破损的皮肤及黏膜直接或间接接触被带毒鼠污染的尘土、污物而致病。•（二）传播途径：•4、垂直传播：从孕妇患者可传给胎儿，母鼠可传给胎鼠，通过胎盘由母体传播给子代并导致胚胎死亡。•5、虫媒传播：国内有人证明通过螨的叮咬为一种可能的传播途径，未得到公认。•6、人-人传播：未得到公认。•（四）流行特征1、地区分布：本病主要分布在欧洲和亚洲，我国是疫情最严重的国家。•2、季节分布：出血热的发病具有明显的季节性。野鼠型出血热发病高峰在当年10月到次年1月；家鼠型出血热发病多集中在3月到6月。•3、人群分布：•（一）临床表现：•本病的潜伏期4～50天，一般为2周。•典型病例的临床经过分为五期：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。•轻症病例可缺少2期和3期，重症病例前3期可相互重叠。•1、发热期•（1）发热：多数起病急、发冷、寒颤，随之体温上升38～39℃以上，热程一般为3～7天，热型以弛张、稽留型为多，“热退病重”是本病的特点。•科室经验：持续性高热，体温可波动在38.0至40.0℃之间，对解热镇痛药反应差。畏冷、寒战少。•（2）全身症状：高度困乏无力、酸痛，“三痛症状”较为突出，即剧烈的头痛、腰痛、眼眶痛。体检肾区有明显扣击痛。重症病例有烦燥、嗜睡等表现。•科室经验：极度疲乏，“三痛”罕见、腰痛少•（3）充血现象：发病1～2天，眼结膜、眼睑、面、颈及上胸部充血（即所谓“三红”）、水肿，形同醉酒面容，称“酒醉貌”。•科室经验：“三红”罕见•（4）出血现象：病后2～3天，球结膜、软腭可见出血斑，腋窝、前胸后背部皮肤可见针尖大小出血点，呈抓痕样或条索状。可出现鼻衄，严重者可有咯血、呕血、便血、尿血或出现全身淤斑。•科室经验：出血罕见，即使血小板极低，都很少出血男34岁，发病后第2天，左眼球结膜明显出血女，31岁，发病后第4天。面部、躯干、四肢及内脏器官均出血。图片显示为胸壁皮肤搔抓出血（↑所示）•（5）胃肠道症状：食欲减退、恶心、呕吐，有时有腹痛、腹泻等。•科室经验：全腹胀痛，症状突出，可以使患者无法忍受的程度，恶心、呕吐，食欲减退，腹泻少。•（6）肾功能损害：蛋白尿最早于第2病日出现，很快达+++～++++，尿沉渣中有白细胞和管型，严重者可见膜状物，具特征性。•科室经验：表现不突出，出现晚，持续时间短，程度轻•（7）血常规：早期可出现“三高一低”，即外周血白细胞增高、中性粒细胞百分比增高、异型淋巴细胞比率增高和血小板计数降低•血小板减少和功能障碍原因：•①生成减少：汉坦病毒可直接损伤骨髓巨核细胞，是血小板成熟障碍。•②消耗增多：由于大量的血小板在修补血管内皮中消耗，导致供不应求。•③破坏增加：免疫复合物沉积于血小板表面，可导致激活补体，使血小板破坏增加。•④功能障碍：可能与汉坦病毒经血小板表面的病毒受体直接侵害血小板有关。•（8）肝功能损害：黄疸、肝脾肿大，肝功能异常。•科室经验：多见，出现早，持续时间长，转氨酶明显升高，胆红素不高。•2、低血压休克期多出现在4～6病日，由广泛的小血管损伤、出血和血浆大量渗出，血容量急剧下降，导致的低血容量性休克。临床...
