急性胸痛院前急救VIP免费

急性胸痛患者的院前急救随着社会现代化和人口老龄化，因胸痛就诊的病人数量逐渐增加。美国拟诊ACS所致胸痛住院400万例/年30万90万约80-90万200万SCDAMIUAPNon-cardiacchestpain概述胸痛的临床特点•临床表现的差异•病因复杂•病变隐蔽•严重者危及生命•可救治性危险分层•高危胸痛：可能致命的疾病、预后不良，主要有ACS、主动脉夹层、肺栓塞、急性气胸（尤其是张力性气胸）等。及早采取积极干预措施是改善预后的唯一方案，因此需要尽快明确诊断•低危胸痛：一般情况下不会威胁生命的疾病，预后较好，如肋软骨炎、带状疱疹、心神经官能症等。胸痛的病因•胸壁病变•胸腔内结构病变•膈下脏器病变•功能性疾病等（炎症、缺血、缺氧、外伤、肿瘤、机械压迫、理化刺激等因素均可引起胸痛。）胸痛的鉴别诊断器官/系统危重症诊断急症诊断非急症诊断心脏血管急性心肌梗死急性冠脉综合征主动脉夹层心脏压塞不稳定心绞痛冠状动脉痉挛变异性心绞痛心肌炎心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄二尖瓣脱垂肥厚性心肌病胸肺肺栓塞张力性气胸气胸纵隔炎肺炎胸膜炎肿瘤消化道系统食道损伤食道撕裂胆囊炎胰腺炎食道反流消化性溃疡胆囊炎骨骼、肌肉、关节肌肉劳损肋骨骨折关节炎肿瘤非特异性胸壁痛神经系统脊神经根受压胸廓出口综合征带状疱疹其他心理性过度通气缺乏院前急救致死•由于市民缺乏院前急救常识，不少心跳骤停、大出血的病人往往等到医生赶到之前生命已告终结。广州各医院等急诊科的粗略统计数字表明，每月120出车接诊的急救病人当中，至少有2例病人因为缺乏院前急救而死亡。专家们认为，如果市民懂得正确的急救方法，完全可以为医生的到来赢得抢救时间，可减少20%～80%的死亡率，因此应在市民中普及急救常识，同时建立起院前急救专业队伍，为院内急救赢得抢救时间。•流行病学调查发现，急性心肌梗死死亡患者中，约50％在发病后lh内死于院外，多由于可救治的致命性心律失常如室颤所致。•从症状发生后到识别病人期间，（病人对症状识别的延误，ACS病人普遍存在前驱症状，但被否认或误解，美国一权威试验报告平均院外延误时间≥2小时）•院前延迟占总时间延迟的主要部分，取决于公众的健康意识和院前急救医疗服务。急性胸痛患者就诊的5道关口1.胸痛患者：患者就医意识；有胸痛上医院；认识误区2.社区全科医生：分流患者；院前溶栓；了解当地医疗技术；节省转运时间3.调度中心：了解呼救者情况决定需要首先处理的问题调度救援系统必要时予救治措施的指导4.救护车：院前监测急救与转送5.医院急诊室或胸痛中心加强社区宣传，构建胸痛诊治网络系统院前急救•院前急救是急诊医学的一个重要范畴，是急诊医疗服务向社会大众的延伸。•指对遭受各种危及生命的急症，创伤，中毒，灾难事故等病人在到达医院前进行的紧急救护，包括现场紧急处理和监护转运至医院的过程。院前急救的主要目的是挽救病人生命和减少伤残。它是急诊医疗服务体系的重要组成部分。院前急救的任务采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死亡率，为医院抢救打好基础。院前急救的原则(先救命后治病)•总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。•先复苏后固定、先止血后包扎•先重伤后轻伤、先救治后运送•急救与呼救并重•搬运与医护的一致性:–“抬起就跑”→“暂等并稳定伤情”–10-20分钟白金时间–1小时黄金时间–6小时白银时间–＞6小时白布单时间急性胸痛院前处理原则•所有胸痛患者院前均应按潜在致命性疾病对待•绝对卧床•体温、脉搏、呼吸、血压•吸氧•建立静脉通路•常规心电图（18导联）、心电监护具体处理流程如下（1）首先判断病情严重性，对生命体征不稳定的病人，应立即开始稳定生命体征的治疗；同时开始下一步针对性处理；（2）对生命体征稳定的病人，首先获取病史和体征；（3）进行有针对性的体格检查和辅助检查；（4）在上述程序完成后能够明确病因的病人立即开始有针对性的病因治疗，如急性心肌梗死者尽快进行冠脉再通治疗，对急性气胸病人尽快予以抽气或引流等；（5）对不能明确病因的病人，留院观察一段时间，一般多建议6个小时左右。•现场急救•搬运•监护运送院前急...