急症症状的诊治策略VIP免费

急症症状的诊治策略急症症状的诊治策略常见急症♨猝死◐发热♨急性呼吸困难◐意识障碍♨咯血/紫绀♨心悸♨癫痫发作与晕厥♨急性胸痛♨眩晕♨急性腹痛♨头痛♨急性呕吐与腹泻♨血尿/少尿/无尿♨消化道出血等♡♡猝死的概念猝死的概念♡♡心心脏骤停是临床上脏骤停是临床上最危急的情况最危急的情况猝死的特点猝死的特点●从发病到死亡时间短暂,为1小时●70%病人发生在院外在家中25%－50%在工作岗位8%－12%在户外6%●40%病人死于发病后15分钟30%病人死于发病后15－20分钟猝死前的典型表现猝死前的典型表现●持持持持持持持持持持持持持持●持持持持持持●持持持持持持持持●持持持持持持持持持持持持常见急症♨猝死◐发热♨急性呼吸困难◐意识障碍♨咯血/紫绀♨心悸♨癫痫发作与晕厥♨急性胸痛♨眩晕♨急性腹痛♨头痛♨急性呕吐与腹泻♨血尿/少尿/无尿♨消化道出血等男性,39岁，主诉“发热、皮疹4天,胸痛3小时”来诊。来诊前,患者因工作劳累突发发热,持续4天,体温39-40℃,并伴有四肢紫红色斑、丘疹。次日，患者出现针尖样大小的血疱，伴明显疼痛,皮肤科以“带状疱疹,血栓性脉管炎”收住院。有长期吸烟史（15岁始）入院3h后,患者突发胸部闷痛,伴憋气、出汗,持续不缓解,急行ECG检查提示:MI给予PCI。术后8.5h,患者突发寒战、高热,体温39.5℃,即刻抽取血培养,并给予头孢呋辛抗感染治疗。术后13h，患者再次出现胸痛，ECG检查提示:MI给予主动脉球囊反博，但治疗失败Case1e1应进一步完善何种检查和治疗？该患者的诊断是否正确问题的提出概念：当机体受致热原作用，或各种病因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。临床发热分度（腋测法)低热37.3~38℃中等热38.1~39℃高热39.1~41℃超高热41℃以上发热病因◐感染性发热(包括各种病原体及急慢性传染病̖�)◐非感染性发热▪胶原病▪恶性肿瘤▪变态反应▪组织损伤▪神经性发热▪产物过多▪散热障碍▪致热性类固醇性发热▪大量失血失水▪原因不明的肉芽肿疾病▪其他原因不明的疾病▪伪热临床表现与分类O按发热的程度分:低热37.4-38℃中度发热38.1-39℃高度发热39.1-41℃超高热>41℃O按发热的病程分:急性发热起病急,病程在2周以内的发热慢性发热起病缓慢,病程在2周以上的发热O按发热的热型分稽留热体温在39℃以上,一日之内波动<1℃常见于伤寒、斑疹伤寒、流感、大叶性肺炎、粟粒型肺炎、禽流感、非典型肺炎等弛张热体温在38℃以上,一日之内波动>1℃.常见于化脓性感染、结核病、肿瘤及血液病等消耗热一日之内最高体温常高于39℃,最低体温常低于37℃,一日之内波动在3-5℃.常见于结核病、肿瘤晚期、脓毒血症等间歇热体温升高数小时或十多小时后即降至正常或略低于正常,经过数小时或数十小时后体温再度升高,反复发作.常见于疟疾、胆道感染、肾盂肾炎等不规则热体温波动无规则.见于风湿热、结核病等O按发热升降速度分骤升骤退型见于疟疾、脓毒血症等缓升渐退型见于伤寒、结缔组织病等诊断要点☺体格检查☺详细询问病史▪发热伴皮疹▪发热伴寒战▪伴结膜充血▪伴淋巴结肿大▪伴肝脾肿大▪伴昏迷先发热后昏迷先昏迷后发热☺实验室及影像学检查发热的病史采集要点发热的病史采集要点症状特征诱因、病程、发热程度和持续时间、性质特点（热型）、加重和缓解方式合并症状诊治经过一般情况基础疾病男性,39岁，主诉“发热、皮疹4天,胸痛3小时”来诊。来诊前,患者因工作劳累突发发热,持续4天,体温39-40℃,并伴有四肢紫红色斑、丘疹。次日，患者出现针尖样大小的血疱，伴明显疼痛,皮肤科以“带状疱疹,血栓性脉管炎”收住院。有长期吸烟史。入院3h后,患者突发胸部闷痛,伴憋气、出汗,持续不缓解,急行ECG检查提示:MI给予PCI。术后8.5h,患者突发寒战、高热,体温39.5℃,即刻抽取血培养,并给予头孢呋辛抗感染治疗。术后13h，患者再次出现胸痛，ECG检查提示:MI给予主动脉球囊反博，但治疗失败Case1该患者为何种热型?e1男性,39岁，发热、皮疹、胸痛该患者应行冠状动脉造影（CAG）心脏B超,胸部X线片血细菌培养加药敏试验（应多次做）免疫系列化验（抗核抗体ANA，抗双链DNA抗体，抗心磷脂抗体ACL，狼仓抗...