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双管齐下，控制哮喘合肥市第一人民医院儿科朱蓉症状感冒病毒运动变应原触发触发触发1.TheGlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention(updated2009).2.KempJP,KempJA.Managementofasthmainchildren.AmFamPhysician,2001,63(7):1341-8,1353-4.3.ClaessonHE,DahlenSE.Asthmaandleukotrienes:antileukotrienesasnovelanti-asthmaticdrugs.JInternMed,1999,245(3):205-27.4.BisgaardH,ZielenS,Garcia-GarciaMLetal.Montelukastreducesasthmaexacerbationsin2-to5-year-oldchildrenwithintermittentasthma.AmJRespirCritCareMed2005;171:315–322.气道炎症是导致哮喘症状的根本原因气道炎症常见哮喘症状:1,2喘息呼吸困难咳嗽夜间觉醒半胱氨酰白三烯是引起哮喘炎症和反复发作的重要炎症介质4阻断对激素敏感的介质阻断半胱氨酰白三烯的作用吸入激素孟鲁司特白三烯受体拮抗剂与皮质激素联合，作用于炎症反应的双通道Thesliderepresentsanartisticrendition.AdaptedfromPeters-GoldenM,SampsonAPJAllergyClinImmunol2003;111(1suppl):S37-S42;BisgaardHAllergy2001;56(suppl66):7-11.对类固醇敏感的介质在哮喘炎症中扮演重要角色半胱氨酰白三烯在哮喘炎症中扮演重要角色类固醇不能抑制有症状的哮喘病人气道中的半胱氨酰白三烯的形成双通道Peters-godenM,etJAllergyClinImmunol2003;111:S37-48糖皮质激素无法抑制白三烯的合成细胞肺泡巨噬细胞肥大细胞中性粒细胞嗜酸粒细胞嗜碱粒细胞单核粒细胞白三烯的合成：减少或：增加：无效每天吸入糖皮质激素的剂量:1444µg933µgPavordIDetal.AmJRespirCritCareMed1999;160:1905-190902468101214对照组所有哮喘患者持续哮喘患者哮喘急性发作48小时内P<0.02*P<0.05*P<0.02**与正常对照组比较即使吸入高剂量糖皮质激素也不能抑制白三烯痰液中白三烯浓度（pg/ml)半胱氨酰白三烯在气道炎症中的作用GINA2009中指出：“半胱氨酰白三烯是有力的支气管收缩剂和促炎症反应介质，抑制其作用进而可增加肺功能及改善哮喘症状，它们是唯一的此类介质”1.TheGlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention(updated2009).孟鲁司特钠：有效抑制气道中半胱氨酰白三烯的作用炎症细胞释放半胱氨酰白三烯半胱氨酰白三烯半胱氨酰白三烯受体支气管发炎正常的支气管半胱氨酰白三烯与受体结合，导致：•嗜酸性粒细胞聚集•水肿•支气管痉挛•粘液分泌增加孟鲁司特阻断半胱氨酰白三烯与受体结合从而抑制了其作用孟鲁司特孟鲁司特孟鲁司特孟鲁司特安慰剂痰中嗜酸粒细胞（%）白三烯受体拮抗剂和糖皮质激素均可减轻哮喘的气道炎症PalmqvistM,etal.Allergy2005:60:65–70氟替卡松P=0.02P=0.031009080706050403020100痰中嗜酸粒细胞（%）白三烯受体拮抗剂可减轻哮喘的气道炎症PizzichiniE,etal.EurRespirJ1999;14:12±18.p=0.026孟鲁司特安慰剂a)9070503020100d)治疗前治疗后治疗前治疗后白三烯受体拮抗剂可减轻哮喘的气道炎症外周血嗜酸粒细胞自基线的改变（109/L）p<0.001TheodoreFR,etal.Archinternmed1998,158(8):1213-1220-0.12-0.09-0.06-0.030361215研究观察时间（周）安慰剂孟鲁司特0患者基本信息及病史性别：男年龄：2岁9月身高：89cm体重：12Kg出生日期：2007年9月3日就诊日期：2010年6月9日主诉：咳嗽2天，喘息半天现病史：患儿2天前出现咳嗽，为阵发性连声咳，痰不多，伴流涕、打喷嚏，无发热，无气促及呼吸困难，无呕吐，在家自服抗生素（达力芬）及易坦静，症状无缓解，今起出现喘息，无紫绀，为进一步治疗，急来我院门诊，收住入院。病程中患儿精神可，饮食正常，无异物吸入史。既往史：患儿自2009年6月起出现反复咳嗽及喘息，平均每月至少一次，多次在黄山市人民医院及省立儿童医院就诊，每次均需输液及雾化治疗一周以上。家族史：无哮喘家族史，幼时无湿疹，无药物及食物过敏史。体格检查及辅助检查体格检查：神志清楚，精神反应可，呼吸平稳，三凹征（-），说话成句，鼻翼无扇动，口周无紫绀，两肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音，余（-）五官科专科体检：鼻甲水肿，呈苍白色，上盖有一薄层水样粘液辅助检查：胸片：两肺纹理增粗，未见实质性病变；纤支镜（省立...