HPV感染与宫颈癌VIP免费

HPV感染与宫颈癌临床免疫学检验教研室马淑君看看这位英年早逝的艺人，她死于宫颈癌……主要内容1.什么是宫颈癌？2.关于HPV3.宫颈病变与HPV感染有什么关系？4.宫颈癌筛查指南5.几种筛查方法介绍6.如何预防宫颈癌？一、什么是宫颈癌？什么是子宫颈癌？子宫颈癌又称宫颈侵润癌，简称宫颈癌，由癌前病变逐步发展而来的。是目前唯一病因明确、可以预防的恶性肿瘤。子宫颈癌现状女性第二大常见恶性肿瘤全世界每年新病例数为56.5万在发展中国家宫颈癌的发生率为发达国家6倍，有50%的病例发生在中国和印度中国每年新病例为18.15万中国每年有3万多的妇女死于宫颈癌现在基本明确宫颈癌的病因就是高危型HPV的持续性感染感染HPV病毒到发展成浸润癌需要大约十年的历程，只要定期进行妇科健康检查，就可以及早发现子宫颈癌癌前病变并加以治疗，就可预防子宫颈癌的发生宫颈癌可以预防和治愈二、关于HPV(humanpapillomaviral,人乳头状瘤病毒)电镜下HPVHPV具有正常细胞永生化能力及高度种属特异性和特殊嗜上皮性，病毒DNA以整合形式存在于宿主细胞中病毒DNA储存于具生发活性的基底细胞，呈隐性状态HPV仅限于在人上皮中具有一定分化程度的角质形成细胞内才能增殖皮肤、粘膜的柱状上皮和鳞状上皮是HPV侵犯最敏感之处HPV不进入血液，不产生病毒血症HPV感染10－30％成人感染HPV,性活跃人群甚至更高（50％－80％）好发年龄20-29岁(40%)潜伏期:3周–8月(平均2.8月)HPV感染转归1%－2%发生临床可见的湿疣大多数感染无症状，成为潜伏感染或亚临床感染(SPI),与机体天然免疫有关一般1－2年内自行清除,70%女性可以于于二年内通过自身免疫消除HPV传染脱落角质层细胞或鳞状上皮细胞内的病毒颗粒释放与皮损部位的直接接触，或与污染物品的间接接触生殖器HPV感染更多的是通过性接触传播无症状HPV生殖道隐性感染，成为HPV主要传染源，这是造成HPV感染很常见的原因SOURCE:GRAPHADAPTEDFROMR.L.WINERETAL.,AMERICANJOURNALOFEPIDEMIOLOGY157,218(2003)美国某大学467女性大学生常规妇检:HPV的PCR检测结果：生殖道HPV检出率46%5年后60％的女性被查出过HPV感染70％女性一年内生殖道HPV自行清除根据病毒致癌性大小分为两型：低危型HPV(非癌相关型，LRHPV)高危型HPV（癌相关型，HRHPV）HPV感染是引起宫颈癌的主要病因,99%的宫颈癌HPV阳性，主要HPV16、HPV18(约占70%）1BoschFX,etal.JNatlCancerInst1995;87:796-8022MatsukuraM,etal.IntJCancer1995;61:13-22HPV分型及致癌性三、宫颈病变与HPV感染有什么关系？HPV感染多数不发展成为宫颈癌，可以在9-16(8-10)个月消失;间隔半年2次HPV（＋）为HPV持续感染;28%的持续感染者,在2年内发展为CIN1；70%的持续感染者4年内发展为CIN2;HPV致宫颈癌机理图式HPV感染持续HPV感染细胞分化异常CIN高度CIN宫颈癌辅助致癌剂免疫因素HPV致宫颈癌进展示意8—10年（100%治愈）2—5年（死亡）正常低度病变高度病变原位癌侵润癌宫颈病变与HPV感染的关系HPV感染是宫颈癌发生的必要条件，其相对危险度或危险度比值比高达250。归因危险百分比超过95%；HPV阴性者几乎不会发生宫颈癌四、美国关于妇女宫颈癌筛查的最新指南意见2009年11月20日LevelA1.宫颈癌的筛查应该从21岁以上的妇女开始，不要开始过早，以免在低危人群中带来不必要的恐慌，以及不必要的治疗2.21-29岁年龄段的妇女，应该每两年进行一次筛查。3.30岁以上妇女，如果没有CIN2或者CIN3，不是艾滋病病毒感染者，不处于免疫抑制状态（例如免疫病或者器官移植后患者，需要长期服用免疫抑制剂），没有子宫内的DES暴露史（通常指本人的母亲在妊娠期曾经接受过不适当的雌激素治疗病史），而且连续三次筛查结果都正常，可以将筛查的间隔改为每三年一次。4.可以选择的筛查方法，包括TCT和传统的巴氏涂片5.如果妇女因为良性病变（子宫肌瘤，或者良性的卵巢肿瘤）已经切除了子宫，而且既往没有高级别宫颈病变的历史，可以不再进行宫颈癌的筛查6.对于30岁以上的妇女，最佳的筛查方式是同时进行细胞学筛查（TCT）和宫颈HPV病毒检测，如果两项结果都正常，属于宫颈癌的低危人群，筛查的间隔最好在三年...