讲泛耐药鲍曼不动VIP免费

如何面对泛耐药鲍曼不动杆菌？病例一病例一患者男性88岁入院于2011.9.7主诉:间断咳嗽30年，活动后气短5年，加重半月现病史：入院前30年每于着凉后出现咳嗽，白痰，与秋冬换季有关，未予正规治疗。入院前5年开始出现活动后喘息，劳动耐力逐渐下降。入院前半月受凉后再次出现咳嗽、咳痰量明显增多，伴喘息，黄色粘痰，不易咯出，夜间可平卧。入院前一天出现发热，体温38.5℃，为进一步诊治收入我科。病例一既往史：“陈旧性肺结核”50年睡眠打鼾伴呼吸暂停史30余年高血压史15年，冠心病心功能不全史5年糖尿病史1年个人史及家族史：吸烟指数20*20年支，从事司炉工作30年母亲及一兄有慢性咳喘病史，体格检查体格检查T:37.5℃P.86bpmR.22bpmBP.140/80mmHg神清，肥胖，查体合作，BMI34.6kg/m2，颈围48cm，腹围130cm。球结膜稍水肿，口唇紫绀，咽腔狭窄，胸廓对称，左侧触觉语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音低，可闻及干、湿罗音，心界叩诊不满意，心率94bpm，心律绝对不齐，心尖部第一心音强弱不等，P2>A2，剑突下心音较心尖部明显增强，腹膨隆，肝脾触诊不满意，双下肢水肿、。入院前检查情况入院前检查情况血常规：WBC5.36×10*9/L，N75.71%血气（FiO229%）:PH7.34，PCO269mmHg，PO255mmHg胸CT示：左肺实变及两肺斑片磨玻璃密度影，两侧胸腔积液，伴左侧压迫性肺不张。胸胸CT2011-9-4CT2011-9-4胸胸CT2011CT2011年年99月月44号号胸胸CTCT报告报告初步诊断初步诊断1.COPD伴肺炎2.慢性肺源性心脏病3.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征？4.Ⅱ型呼吸衰竭5.双侧胸腔积液6.冠状动脉性心脏病，心律失常心房纤颤心功能Ⅲ级（NYHA分级）7.高血压病Ⅲ级（极高危）8.2型糖尿病9.陈旧性肺结核诊疗过程诊疗过程9.7—9.8复达欣2givdripQ8h插管上机9.9—9.14泰能1givdripQ6h9.9—9.12联合拜复乐0.4givdripQd发热38.7℃9.12-9.19斯沃300mlivdripQ12h出现腹泻9.15-9.27舒普深3givdripQ6h9.18起T波动于37℃上下9.28-10.5特治星4.5givdripQ8h9.28起T降至正常痰培养鲍曼不动++++期间两次痰镜检均为G+球菌痰培养结果痰培养结果泛耐药治疗与体温变化治疗与体温变化莫西斯沃泰能舒普深3gQ6h特治星痰镜检G+球菌痰培养鲍曼不动++++转归14天后顺利拔管，予BiPAPA辅助呼吸序贯治疗。治疗28天后患者回家，继续无创机械治疗。治疗小结入院后考虑患者COPD病史，G-菌感染的可能性大，予复达欣抗感染治疗患者插管后出现发热（最高38.8℃），为加强对G-、G+菌的作用，予泰能联合莫西沙星抗感染治疗，同时予床旁气道清理，留取痰涂片及痰培养仍有发热，且两次痰涂片均为G+菌，不除外MRSA感染的可能性，加用斯沃抗感染泰能使用8天，体温无下降趋势，痰培养：鲍曼不动杆菌（泛耐药），改为舒普深3gQ6h治疗，体温下降，14天后停用舒普深，改为特治星维持抗感染，患者病情较平稳，好转出院。患者照片患者照片气管插管机械通气中脱机中拔管后BiPAP辅助呼吸病例二患者男性58岁入院于2012-2主诉：间断发热伴咳嗽2月现病史：入院前2月因脑外伤在外院诊治过程中出现咳嗽发热，T39℃。且逐渐出现失语，肢体活动障碍，逐渐出现呼吸困难，神经科考虑“格林巴利综合征”转到我院ICU行气管切开，有创机械通气治疗，患者多次痰培养：绿脓杆菌，鲍曼不动杆菌，血培养：绿脓杆菌，先后应用舒普深头孢他啶，泰能，美平，莫西沙星，依替米星，环丙沙星等抗感染治疗，于2周前脱机，仍有发热，痰量多，为进一步诊治转入我科，患者自发病以来，精神饮食差，二便正常。病例二既往史：既往糖尿病史10年，未规律治疗。高血压病史7年，未用药。头颅及手外伤病史3个月。个人及家族史：吸烟指数40*20年支。否认糖尿病、高血压家族史，否认家族遗传史。体格检查T37.9℃P144次/分R36次/分BP110/70mmHg神志清楚，被动体位，呼吸急促，三凹征（+），口唇无明显紫绀，颈软，颈静脉无怒张，气管切开接气切套管，双肺叩诊稍浊，双上肺呼吸音粗，双下肺呼吸音低，以右侧为著，心率144次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音，腹部凹陷，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿，四肢肌肉萎缩，双上肢肌力Ⅲ...