膝关节的MRI诊断（Bone&jointofKnee)山东省医学影像学研究所赵斌膝关节解剖•韧带膝关节解剖•半月板及韧带膝关节解剖前面观膝关节解剖•后面观ACLPCL外侧半月板内侧副韧带膝关节解剖半月板半月板内侧半月板呈C形矢状位可见后角高于前角1/3。半月板内侧半月板外侧半月板膝横韧带十字交叉韧带ACLPCL内侧副韧带三层结构表层：髌骨网状结缔组织，缝匠肌周围及覆盖腓肠肌表面的深筋膜（红箭）。中层：胫骨的侧副韧带。深层：滑膜囊壁（黄箭）。外侧副韧带构成及支持结构•髂胫肌附着部•股二头肌腱（红）•外侧副韧带纤维（黄）•Popliteal肌腱•滑膜囊壁膝关节矢状位MRI膝关节冠状位MRIACLACLACLACLPCLPCL前附着点骼胫肌腱半月板分级与撕裂一级（退变）半月板分级与撕裂二级信号（退变）半月板分级与撕裂三级信号（撕裂）半月板囊肿半月板囊肿盘状半月板盘状半月板撕裂假性撕裂（误区）假性退变信号（误区）•半月板附着点•脂肪垫假性撕裂（误区）半月板退变性撕裂（误区）盘内撕裂（误区）盘状半月板及盘内撕裂伪迹（误区）十字交叉韧带前交叉前交叉韧带撕裂•边缘不清肿块•韧带信号异常•断端回缩•增厚变形•韧带不连续•走行角度改变前交叉韧带撕裂前交叉韧带撕裂前交叉韧带撕裂并骨损伤前交叉韧带撕裂前交叉韧带撕裂（误区）•关节腔积液前交叉韧带撕裂（误区）前交叉韧带撕裂的诊断MRI诊断的准确性%短TE敏感性灵敏性长TE敏感性灵敏性859510096后交叉韧带与半月板股韧带后交叉韧带部分撕裂后交叉韧带撕裂MCL撕裂及分级•一度：轻微损伤，韧带稳定。•二度：局部松驰，部分纤维连续。•三度：完全断裂MCL撕裂•三度MCL撕裂并骨损伤MCL撕裂髌韧带与髌韧带断裂髌韧带损伤•OSGOOD-SCHLATER病髌韧带部分撕裂与退变髌骨网状韧带损伤股四头肌腱断裂关节骨损伤关节骨损伤关节骨及ACL损伤关节的骨损伤一型：骨骺及干骺端的弥漫T1低信号。关节骨损伤剥脱性骨软骨炎剥脱性骨软骨炎慢性压缩性骨折StressFracture骨坏死SystemicLupusErythematosis骨坏死自发性骨坏死关节腔脂性积液关节软骨临床应用研究MR图像与手术结果对照分析关节表面软骨的结构•表层为一坚实的胶原纤维。•中层为含有蛋白糖原的波状胶原纤维网架,并含有大量的限制水。•深层为钙化的胶原纤维，与骨皮面紧密粘接。关节表面软骨的成像序列SEFSE关节表面软骨的成像序列GE-fsMT关节积液模型软骨缺损模型缺损并积液模型实验模型制作不同参数的FS或WE3D-FLASH序列均显示了最小的缺损模型。缺损的轮廓显示清楚。FS3D-FLASH（50/10、450）FS3D-FLASH（60/10、400）We3D-FLASH（19/8.39、150）FS3D-FLASH（33/6.06、150）表面软骨的退行性变早期软骨损伤的病理改变是胶原纤维的破坏和蛋白糖原的丢失，限制水被破坏，组织水化作用增强，大量自由水增加，局部肿胀，T2值延长。正常早期退变关节镜软骨损伤分级0级一级二级三级四级表面软骨一级损伤关节镜检查为一级软骨损伤，MRI见髌骨内侧关节面表面软骨明显肿胀，在短TE和长TE成像中均表现为信号。关节表面软骨损伤一级三级关节表面软骨损伤四级•四级损伤：MRI表现为高信号病变深达软骨下骨组织。•病变的尺寸：大于1cm者需手术磨除，小于者跟踪随访。关节表面软骨损伤多数慢性关节软骨病变表现为软骨逐渐变薄，直达深部软骨下骨，引起相邻骨组织在T1加权像上信号减低，T2加权表现为骨的硬化改变。关节表面软骨外伤外伤可致表面软骨的撕脱，必须手术切除撕脱的软骨碎片，磨平修复创面。关节表面软骨损伤膝关节术后表现•完全切除•部分切除•局部修补%25%50膝关节术后表现完全半月板切除后病人临床症状不能缓解，重力的作用下关节失去半月板生物垫的缓冲，造成关节软骨及骨的损伤。膝关节术后表现矢状位示术后半月板修复良好，但冠状位见关节腔内有残存的半月板碎片。ACL重建修复•关节内•关节外•关节内外ACL重建修复
