壁内血肿演变及CT表现(讲课)VIP免费

主动脉壁内血肿（不典型主动脉夹层）的自然史及CT表现NaturalHistoryandCTAppearancesofAorticIntramuralHematoma一、简介主动脉壁内血肿(aorticintramuralhematoma,AIH)：又称不典型主动脉夹层或早期主动脉夹层，是常见的急性主动脉综合征之一，指无内膜破裂，与真腔无连通的一种特殊类型主动脉夹层,被广泛认为是主动脉夹层(aorticdissection,AD)的早期状态或先兆，也有很高的危险性和致死率。1、发病机制①主动脉壁内中层滋养血管破裂出血，形成血肿。②动脉粥样硬化。③医源性损伤或外伤。2、病理AIH位于中层与外膜之间,无内膜破裂,内膜有或无动脉粥样硬化。外膜中层内膜滋养血管破裂3、分型沿用AD的Stanford分型A型：病变累及升主动脉，有或无累及降主动脉。B型：仅累及降主动脉（自左锁骨下动脉起始处以远）DeBakey分型：Ⅰ型：病变起于升主动脉，经主动脉弓扩展至降主动脉，此型最多见；Ⅱ型：局限于升主动脉，多见于马凡氏综合征患者；Ⅲ型：从降主动脉开始向远端扩展，也可向近端扩展至主动脉弓及升主动脉。DeBakeyⅠ型DeBakeyⅡ型DeBakeyⅢ型4、临床表现及诱因持续性或突发性胸背痛，腹痛。血压升高或高血压病史，动脉粥样硬化，高龄。5、并发征象心包积液，胸腔积液，纵膈血肿，主动脉夹层，动脉瘤等。6、CT直接征象①主动脉管径增粗，伴或不伴管腔受压。②主动脉壁呈新月状或环形增厚的偏心高密度影。（>5mm，CT值约60-70hu）③增强扫描主动脉腔内膜光滑，无强化，无内膜片显示7、间接征象①钙化斑内移征象；②穿透性溃疡征；③内膜渗漏。二、自然史及CT表现AIH急性发作病变稳定、消退、痊愈发展为凸出性溃疡发展为典型的主动脉夹层发展为主动脉瘤稳定、消退、痊愈一段时间内病变形态无改变（血肿密度减低）管径缩小，血肿壁变薄壁内血肿完全恢复一个月后两个月后治疗前治疗后发展为溃疡性凸出出现新的内膜破裂（穿透性溃疡）好发于升主动脉或主动脉弓三个月内约1/3患者发展为早期主动脉夹层一月后两月后发展为典型的主动脉夹层主动脉管径>50mm血肿厚度约16mm-10.5mm在血肿最厚层面，真腔的最小经/最大径<0.75出现新的临床症状A型好发展为主动脉加层心包积液，胸腔积液，纵膈血肿不一定支持发展为主动脉夹层主动脉夹层手术处理后发展为主动脉瘤在主动脉壁内血肿发展的各个阶段都有可能发展为动脉瘤，即使是在血肿的消退期或完全痊愈后两年后三、鉴别诊断1、大动脉炎：累及侧支，病变间有正常血管。2、腹膜后纤维化及主动脉周围淋巴结：血管壁呈环形增厚，增强扫描可有强化，外缘欠光滑。3、动脉粥样斑块：边缘不规则，多发，CT值较低。4、附壁血栓：无钙化斑内移，位置局限，可出现伴发在动脉瘤内。以上病变多无急性临床症状。腹膜后纤维化附壁血栓5、主动脉夹层：可见内膜片，内膜破口，真假腔有血液流通，呈螺旋形走形。6、穿透性溃疡：多半广泛动脉粥样硬化，比邻粥样斑块。可有急性临床症状主动脉夹层穿透性溃疡四、临床治疗由于病情多变尚无统一的处理办法及标准A型主张手术治疗B型主张保守治疗治疗方法：手术，覆膜支架置入，降压保守治疗重点：密切监护，定期复查发病首月内每周一次，首年内三次。谢谢