乳腺癌放射治疗2011bVIP免费

乳腺癌放疗循证医学的思考与挑战中国医学科学院肿瘤医院余子豪21.早期乳癌保乳手术后±放疗研究15个临床随机研究共计9422例，结论：不作放疗复发危险性是放疗的3倍不做放疗组死亡率增加8.6%至今尚未发现可不作放疗的病理或临床因素肿块切除加TAM治疗对年龄≥70岁的早期乳癌患者而言是一个现实的选择。VincentVinh-Hungetal.JNCI96(2):115,2004一、在乳腺癌的综合治疗中精确定位3Lumpectomyplustamoxifenwithorwithoutirradiationinwomenage70orolderwithearlybreastcancer1994.7-1999.2：年龄≥70岁，I期，ER+乳癌636例中位随访期：10.5年HughesKsetal.JCO2010;28(15S):507TAMTAM+RT同侧乳腺内复发8%2%单独腋窝复发1%0%局部-区域复发9%2%P=0.01510年DMFS95%93%DSS98%96%OS63%61%P>0.0542.改良根治术后，T3病变或LN+≥4者，PMRT显著降低局部－区域复发率，提高生存率。照射靶区是胸壁和锁骨上，内乳淋巴结不需照射。全乳腺切除术后内乳淋巴链照射随机分组10年结果（SFROTrial)HughesKsetal.JCO2010;28(15S):507中位随访期：10年IMC-RT(+)组10年生存率62.57%；IMC-RT(-)组59.55%，P=0.8762（1）支持做PMRT的三个随机试验受到质疑：1）腋窝淋巴结总数少（7，11）2）LN+1-3组不做放疗者复发率明显高于其他大中心的报告：DBCG82b&82c27%。3）美国SEER1988-1995年间2648例T1,2N+1-3乳癌PMRT疗效分析。中位随访期8.1年。PMRT(+)PMRT(-)5年OS78%78%P=0.910年OS59%57%5年CSS83%84%P=0.910年CSS73%71%SmithBDetal。JCO2005；23：14093.T1-2LN+1-3者PMRT的应用有争议。（2）目前对策1）多中心前瞻性随机分组研究：SUPREMO临床研究2）寻找预测LRR的预后指标：ER,LVI，年龄和腋淋巴结转移为4个影响LRR的主要因素CHENGSH,etal.IJROBP2006;64(5):1401-09病例数5年LRC%5年DMFS%5年OS%低危组：0-1PMRT-522989295PMRT+251008484中危组：2，3PMRT-20285P=0.00038182PMRT+126998687高危组：4-6PMRT-2636P=0.000133P=0.00121P=0.0002PMRT+109（3）855660LN+1-3者如年轻，ER-，LVI+时也属高危病人需作PMRT73）分子生物学检测判定LRR高危病人放疗对改良根治术后T1～T2期伴1-3个腋窝淋巴结转移乳腺癌不同分子亚型患者预后影响王浩，郎锦义等.中放，2011,20（5）：397436例乳腺癌患者不同分子亚型预后指标比较（%）亚型别局部复发率远处转移率合计放疗未放X²值P值合计放疗未放X²值P值LuminalA9.84.615.85.740.01718.417.219.70.170.682LuminalB8.33.712.14.130.04217.812.322.22.970.085Her2+21.35.631.04.310.03536.227.841.40.890.345三阴17.48.726.12.420.1243.539.147.80.350.552X²值8.351.017.0820.389.5811.4P值0.0390.7990.0690.0000.0230.018亚型别无瘤生存率总生存率合计放疗未放X²值P值合计放疗未放X²值P值LuminalA72.477.067.11.990.15886.587.485.50.120.733LuminalB69.484.057.614.610.00080.091.470.711.870.001Her2+31.961.113.811.440.00155.366.748.31.520.218三阴39.152.226.13.290.0760.965.256.50.3650.546X²值46.012.0535.529.0014.493.07P值0.0000.0070.0000.0000.0020.3814.乳腺癌改良根治术后局部-区域复发的治疗10-35%可手术乳腺癌病人疗后可发生孤立的LRR，目前尚无标准的治疗方法。局部治疗（手术切除±放疗）仍是主要的治疗手段，可使部分病人获得根治性疗效。辅助性全身治疗的疗效有待进一步证实。乳腺癌根治术后孤立局部—区域复发治疗Sung-Hsimkuo,etal.IJROBP2008;72(5):1456局部治疗局部治疗+全身治疗复发后5年OS50%60%P=0.085复发后5年IDFS40%48%P=0.14Systemictherapyfortreatinglocoregionalrecurrenceinwomenwithbreastcancer随机试验病例数方法疗效Fentiman198732RTvs.无效RT+α干扰素1年Olson197732RTvs.LC+，OS-RT+Act-DSAKK（TAM）2003178S+RTvs.S+RT+TAMDFS↑SAKK(CT)199450S+RTvs.——S+RT+VACGBSG-GABG1998S±RTvs.S±RT+Adr+泰索蒂——IBCSG2001RTvs.RT+CH——RauscheckerHHF,ClarkeMJ,GatzemeierW,RechtA.Thecochranehibrary2009;issue3115.Ⅳ期乳腺癌原发灶手术切除或放疗能提高生存率1962-2007文献中共报告16个回顾性分析结果每个报告...