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2014年外科教学查房尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的围手术期护理普外十七区12/24/2024为什么尿毒症会出现甲状旁腺功能亢进•田征文甲状旁腺解剖生理甲状旁腺解剖环状软骨甲状腺甲状旁腺1功能骨钙释出入血，由肾排出，调节血钙代谢，维持血钙平衡分泌不足23功能亢进4靶器官血钙下降，手足抽搐骨质过度吸收，易发生骨折骨与肾PTH甲状旁腺生理促进钙的重吸收，使血Ca2+抑制磷的吸收，使血P3+促进破骨细胞的脱钙作用使血Ca2+促使维生素D的羟化作用，生成具有活性的1，25二羟D3，后者促进肠道对食物中钙的吸收并对PTH有抑制作用。甲状旁腺功能甲状旁腺功能PTH骨快速效应延缓效应破骨细胞溶骨骨细胞膜通透性骨钙，血钙对骨的作用：甲状旁腺功能PTH肾钙磷尿磷酸盐排出尿钙，血钙对肾的作用：血磷钙的重吸收尿毒症继发甲状旁腺功能亢进肾脏生成1，25－（OH）2D3减少，使肠道对钙的吸收减少，引起血钙降低当肾小球滤过率下降，尿磷排出减少时，血磷浓度逐渐升高，加重低钙血症甲状旁腺代偿性分泌更多的PTH以维持血钙，继而出现继发性甲状旁腺功能亢进(简称甲旁亢)SHPT临床表现骨骼系统:骨痛、病理性骨折、骨骼畸形、肌肉病变、关节周围钙化等血液系统:肾性贫血进行性加重、血小板功能不全神经系统:周围神经炎、脑电波异常、辨识力差等循环系统:心力衰竭、心律失常、高血压等其他：皮肤瘙痒、皮肤钙化、软组织肿瘤样钙化等钙化防御表现1、血钙磷测定：血钙浓度↓或正常血磷浓度↑或正常2、PTH测定：高PTH血症在肾衰早期即出现，并逐渐加重3、ALP测定：ALP升高反映骨高转化状态,对诊断有较大意义实验室检查1、X线检查：可见骨质普遍性脱钙表现,或有病理性骨折、骨畸形、骨质纤维化、硬化等表现2、甲状旁腺B超/CT检查：弥漫性或结节样增生的甲状旁腺或甲状旁腺腺瘤影像学检查甲状旁腺功能亢进在患者身上是如何表现的王朔•病例介绍病例介绍姓名：王丹性别：女年龄：40岁诊断：尿毒症继发甲状旁腺功能亢进入院时间：2014年10月20日家庭情况：爱人及一子均体健一般资料病例介绍现病史：发现颈前肿物1月余，为行手术治疗入院既往史：肾功能不全4年维持性血液透析发现甲旁亢1年高血压5余年（最高200/120mmHg）病例介绍护理饮食•二级护理•普食睡眠及大小便•睡眠良好•大便正常，一次/天评估项目•意外跌倒：37分•疼痛分级：Ⅰ级•ADL：20分•DVT：4分病例介绍治疗用药•钙尔奇D•骨化三醇（罗盖全）辅助检查•颈部B超：右下极甲状旁腺增生，左侧甲状腺下极外侧结节甲状腺左叶结节，侧甲状旁腺增大化验•iPTH：1772pg/mL•Ca2+：2.35mmol/L•Mg2+：1.18mmol/L•P:3.32mmol/L病例介绍2014-10-289:00：在全麻下行左侧甲状腺切除、甲状旁腺切除术+自体移植术术中取甲状腺和甲状旁腺组织送病理，结果均回报：甲状腺腺瘤、甲状旁腺正常术中失血10ml，补液500ml，手术历时2.5h病例介绍意识清楚，去枕平卧位头偏向一侧，面罩吸氧5L/min，持续心电血压血氧饱和度监测，HR：82次/分R：21次/分BP：135/86mmHgSaO2：98%一级护理，禁食水，伤口敷料外观干燥，无声音嘶哑，无呛咳。静脉补液治疗，10%葡萄糖酸钙10ml/h微量泵泵入，Q4h血清钙监测颈部伤口敷料外观干燥，无渗血渗液，无声音嘶哑生理盐水+沐舒坦30mg+爱全乐100ug雾化吸入bid伤口微波理疗bid葡萄糖酸钙10ml/h微量泵入Q4h血清钙监测化验值iPTH(pg/ml)Ca(mmol/L)Mg(mmol/L)P(mmol/L)11.00-67.002.03-2.540.70-1.100.90-1.34术前10月25日1772.002.361.073.31术日10月28日213.002.140.931.95术后1日10月29日20.402.340.921.89术后2日10月30日5.792.690.921.46术后3日10月31日35.302.110.940.97术后4日11月1日10.982.350.980.90术后5日11月2日3.003.030.950.69术后6日11月3日9.852.920.970.90术后7日11月4日12.402.430.940.95术后9日11月5日19.902.340.970.89术后11日11月9日35.702.260.980.96术后13日11月11日40.202.220.800.91术后15日11月13日42.702.340.960.89术后17日11月15日51.802.250.950.98术后19日11月17日62.002.390.981.08术后21日11月19日55.202.310.851.03术后23日11月21日35.602.200.831.0023化验值术日术后1日术后2日术后3日术后4...