急性呼吸窘迫综合征、机械通气与右心室功能沈锋贵阳医学院Acuterespiratorydistresssyndrome,mechanicalventilation,andrightventricularfunctionCurrentOpinioninCriticalCare（Vol17,pp30-35
2011）KoceilaBouferracheandAntoineVieillard-Baron、八、亠一、冃u言ARDS、机械通气及右心室功能之间有着密切联系
由于ARDS患者不仅存在肺泡病变，同时也存在肺循环异常，故病程中可伴有右心室功能障碍
众所周知正压通气能影响肺循环，进而导致右心室功能的异常，尤其在如ARDS的特定情况下更易发生
此外，呼吸机参数设置不当也将影响右心室功能，严重者发生急性肺心病（ACP）
ACP一旦发生，反过来将加重ARDS病情并影响其预后
本文将重点阐述平台压、PEEP及PaCO2影响右室心功能的主要机制，并对右心室功能障碍如何加重ARDS病情等加以讨论，并提出“右心室功能保护性通气策略”
二、ARDS病程中右心室功能障碍发生率及其对ARDS预后的评估价值ARDS患者病程中常伴有右心室功能障碍，严重者发展为急性肺心病（ACP）
ACP的病理变化主要包括右心室扩张及收缩期室间隔存在矛盾运动（Figure1）
前者反映了右心室舒张期容量超负荷，而后者则反映右心室收缩期超负荷
Vieillard-Baron对75例接受保护性机械通气ARDS患者观察发现，ACP发生率为25%
Mekontso-Dessap等报道，203例ARDS患者同样也接受保护性通气策略（平均PEEP10cmH2O,平台压23cmH2O），其ACP发生率22%，且ACP患者其卵圆孔开放性分流发生率将显著增加（34%versus15%），ARDS治疗效果也较差，包括呼吸机带机时间延长等
