化脓性肉芽肿手足外科化脓性肉芽肿•由轻微损伤引起的皮肤粘膜毛细血管和小静脉分叶状增生而形成的息肉状损害化脓性肉芽肿•于1897年首次被描述•1904年由Hatiell命名命名•毛细血管扩张性肉芽肿•肉芽肿性血管瘤•化脓性血管瘤•1994年WHO把化脓性肉芽肿归类为软组织肿瘤的组织学分类中，且为唯一的诊断名称病因•原因尚不肯定•多由外伤及感染引起•发生以毛细血管扩张为主的新生肉芽肿•肉芽肿上的分泌物培养多有金黄色葡萄球菌生长临床表现•年龄：好发于青少年•部位：手、足、唇、头、颈、躯干以及口腔粘膜等处•手部多生长在手掌、手指掌侧及甲床等部位•初发时生长较快,后发展缓慢，难以自愈,临床表现•多单个发生•球样或蘑菇样肉芽团块•直径多在1cm以内，成有蒂或无蒂结节，有的呈短棒状•基底陷入皮内，围绕基底的皮肤呈环状游离缘•肿物鲜红色，表面为颗粒状肉芽，上有脓性分泌物，质软、易脆，触之极易出血•除并发周围组织感染或淋巴管炎外，疼痛多不明显病理•镜检为炎性反应的肉眼组织•粘膜或皮肤内见毛细血管呈簇状或分叶状分布,界限清楚但无包膜。•小叶内除增生的血管内皮细胞外,可见血管周围梭形细胞增生。•有时血管密集排列,管径小,内皮细胞和血管周梭形细胞弥漫成片,血管形态显示不清。病理•大部分表面有溃疡形成,炎细胞浸润明显,而小叶内炎细胞浸润不明显。溃疡周边的鳞状上皮常增生,尤其是围绕病变的两侧及底部呈衣领状增生。化脓性肉芽肿：脓肿中心坏死，脓肿壁纤维结缔组织与小血管增生，大量炎细胞浸润。诊断•有外伤史•肉眼所见红艳突起状或呈息肉样,触之易出血且难以控制•初发时生长较快,后发展缓慢,难以自愈,骨关节与深部组织不受侵犯•病理学诊断鉴别诊断•炎性肉芽肿•黑色素瘤炎性肉芽肿•多由特殊的细菌感染如绿脓杆菌,结核杆菌,真菌等引起,或有异物存留,糖尿病等全身疾病。•病理上化脓性肉芽肿与炎性肉芽组织肿不同点是其血管分布不均匀,呈簇状或分叶状结构,小叶中央为分支状血管,其内无红细胞,周围绕以丰富的增生性内皮和外皮细胞,小叶周围组织水肿,但炎症反应较轻,尤其在肿瘤的基底部毛细血管较丰富之处黑色素瘤•好发于中老年人，•好发于日光照射部位或摩擦挤压部位•为带有黑素的肉瘤样肿瘤•发展迅速，易破溃出血及转移•无色素型黑色素瘤•结节性黑色素瘤，无色素型治疗•手术切除•液氮冷冻•激光治疗•微波治疗：是利用对局部组织的冷冻，可控的破坏或切除活组织的方法：是利用激光器产生的激光，照射物质表面，让物质表面的蒙层脱落的一种激光应用：是通过热效应和生物效应，改变血流，使肿物萎缩坏死。手术治疗•手术切除化脓性肉芽肿,结扎蒂部血管,能达到根治目的,无复发,预后良好。护理术前护理1.心理护理2.完善各项检查3.胃肠道准备4.营养支持术后护理1.生命体征的观察2.患肢位置3.患肢的血运观测4.刀口情况的护理5.饮食护理健康教育•体位的准备•患肢位置•出院指导•心理护理•功能锻炼•复诊时间
