严重肝病的支持疗法研究进展昆明2008[1].3.8pptVIP免费

严重肝病的支持疗法研究进展第三军医大学西南医院感染病专科分院全军感染病研究所王宇明概述肝衰竭氮摄入问题脂肪乳剂使用问题肝硬化的营养学BCAA疗法的评价和选择寝前小餐（LES）的研究肝病治疗中的营养管理易善复对严重肝病的支持作用水电酸碱失衡的防治总结内容概述营养疗法总论表8急性肝衰竭患者的存活率系列例数时间（年）内科治疗存活OLT后存活未行OLT死亡匹兹堡1771983~199514%49%37%ALFSG2011998~200036%29%35%ALFSG（AcuteLiverFailureStudyGroup）：急性肝衰竭研究小组（美国）StockmannHBAC,etal.EurJGastroenterolHepatol,2002,14:195营养疗法总论严重肝病的范围急性肝衰竭亚急性肝衰竭慢性肝衰竭严重肝炎（severehepatitis）失代偿性肝硬化营养疗法总论导致营养不良的高危人群体重严重丧失：低于理想体重≥10%，6个月内体重改变≥10%高代谢状态：高热、甲亢、大面积烧伤、败血症、外科大手术骨折及恶性肿瘤等营养素丢失增加：肠瘘、开放性创伤、烧伤、慢性失血、溃疡渗血、腹泻及呕吐等慢性疾病：糖尿病、心脑血管疾病、慢性肝炎、慢性肾炎、风湿病、长期昏迷及精神病等胃肠道疾患：吸收不良、短肠综合征、严重呕吐腹泻、胃肠道瘘、胃或肠切除及胰腺炎等某些药物及治疗手段：如化疗等营养疗法总论蛋白质脂质碳水化合物矿物质水65kg男性40kg（61.1%）40kg（61.1%）11kg（17%）11kg（17%）9kg（13.8%）9kg（13.8%）4kg（6.1%）4kg（6.1%）1kg（1.5%）1kg（1.5%）严重肝病营养管理的重要性我国肝衰竭大部分发生在慢性肝病基础上，主要有慢乙肝、酒精肝等，肝硬化或肝纤维化常见，其肝衰竭发复发生，病程长，营养不足问题突出由于多器官衰竭(MOF)，内环境严重紊乱营养不足又反过来影响肝再生营养疗法总论不同肝硬化阶段的蛋白合成指数比较RoongpisuthipongC,etal.Nutrition,2001,17:761-765.营养疗法总论男女肝硬化患者严重肌团及脂肪缺失的比较白柱：中臂围灰柱：三头肌皮褶厚度AlberinoF,etal.Nutrition,2001,17:445-450.营养疗法总论Fig.Theroleofprimarymalnutritionandsecondarymalnutrition营养疗法总论肝衰竭氮摄入问题氮摄入肝病的蛋白质代谢氨基酸代谢异常BCAA/AAA下降其它氨基酸，如蛋氨酸、色氨酸、谷氨酰胺、丙氨酸等多有上升BCAA/AAA的克分子比在正常人为3.0~3.5，急性病毒性肝炎为2.3，肝昏迷时为1.0以下氮摄入肝病的蛋白质代谢：低白蛋白血症肝脏是合成Alb的惟一场所，每日合成约10g，体内总量约500g，半衰期为20日左右肝病早期Alb改变-急性肝病：Alb正常或略有下降-慢性肝病：Alb下降与肝病严重程度平行氮摄入肝病的蛋白质代谢：低白蛋白血症后果腹水形成诱发肝肾综合征影响机体对创伤的修复能力氮摄入肝衰竭氮摄入问题剧症肝炎与慢性肝功能衰竭不同，常见血清氨基酸显著增高肝衰竭时常见尿素循环障碍，输入大量氨基酸液可致血氨增高，加重肝性脑病TB:DB（反映肝细胞功能）及BUN（反映尿素循环）出现低值时氮质负荷宜加以控制氮摄入脂肪乳剂使用问题脂肪乳剂脂肪乳剂使用问题：支持意见Forbes等认为FHF患者使用脂肪乳剂是安全的将LCT与MCT-LCT用于进展期慢性肝衰竭患者，结果提示慢性肝衰竭患者使用脂肪乳剂也是安全的已证明伴有或不伴有肝衰竭的脓毒症患者可有效代谢脂肪乳剂脂肪乳剂脂肪乳剂使用问题：反对意见肝衰竭时肉毒硷活性降低，难以完成LCT摄取转化MCT毒性较强，不能单独使用FHF时Kupffer细胞功能障碍，处理脂肪乳剂能力降低提出此类制剂使用应列为禁忌脂肪乳剂脂肪乳剂的使用禁忌证严重酸中毒、低渗性脱水、低血钾、水过多肾功能衰竭凝血功能严重障碍酮症酸中毒昏迷和糖尿病性前期昏迷肝内胆汁淤积冠心病和急性心肌梗死脂质代谢障碍肝肾功能不全急性出血坏死性胰腺炎脂肪乳剂图我科15例重型肝炎患者输注力保肪宁甘油三酯变化051015202530输前输后即刻输后2h输后8h时间(h)浓度(mmol/L)123456789101112131415脂肪乳剂0123456789输前输后即刻输后2h输后8h时间(h)浓度(mmol/L)12345678910图我科10例非肝病患者输注力保肪宁甘油三酯变化脂...