冠状动脉心脏病VIP免费

医学课件园www.yxkjy.com第六节、冠状动脉心脏病CoronaryHeartDisease一、定义：冠状动脉狭窄引起心肌缺血、缺氧，造成缺血性心脏病(IschemicHeartDisease，IHD)。医学课件园www.yxkjy.com二、病因：1、冠脉粥样硬化：左前降支为主狭窄分四级：I<25%II=25–50%III=51-75%IV>75%继发血栓形成、斑块内出血2、冠脉痉挛：心性急死者只有30-50%有血栓形成3、冠脉炎症：较少见医学课件园www.yxkjy.com三、病变:心交痛、心肌梗塞（一）、心绞痛(anginapectoris)：缺血代谢产物堆集刺激交感神经交感神经节（下颈段、上胸段）大脑憋门、紧缩感临床分型：1、稳定型(stable)：重体力劳动时加重2、不稳定型(instable)：负荷或休息时均可发病3、变异型(variant/Prinzmetal)：无诱因发作，痉挛为主医学课件园www.yxkjy.com（二）、心肌梗死(myocardialinfarction，MI)–心肌持续缺血–多发于左心室，累及各层，只有少数只累及心内膜下1、心内膜下心肌梗死(subendocardialMI)–心室壁内层1/3心肌、肉柱和乳头肌–广泛小灶状梗死，可累及整个内膜(环状MI)–常存在三支冠脉严重的狭窄性粥样硬化–痉挛所致，多无血栓或无粥瘤阻塞医学课件园www.yxkjy.com2、区域性心肌梗死，亦称透壁性心肌梗死(regionalmyocardialinfarctionortransmuralMI)1）病因：（1）血栓形成（2）冠脉痉挛（3）供血不足：过度负荷2）好发部位：左冠脉>右冠脉50%：左心室前壁、心尖部、室间隔前2/3（左前降支）25%：左室后壁、室间隔后1/3、右心室（右冠脉）其它：左室侧壁（左回旋支）医学课件园www.yxkjy.com3）病变肉眼：•梗死区形状不规则•6小时才能辨认，梗死灶呈苍白色8-9小时：土黄色，干燥、较硬，无光泽第4天：梗死灶周出现出血、充血带2-3周：肉芽组织增生，呈红色5周（一月）：瘢痕（机化），灰白色医学课件园www.yxkjy.com医学课件园www.yxkjy.com医学课件园www.yxkjy.com医学课件园www.yxkjy.com镜下：–心肌凝固性坏死：心肌嗜酸性增强，核消失–梗死心肌可出现肌浆凝聚(胞浆凝聚，出现横带)、和肌浆溶解(肌原纤维及细胞核溶解消失，残留心肌细胞膜呈空管状)；–最后心肌纤维融合成均质红染物质；–另外见中性粒细胞浸润；–周围有出血带。医学课件园www.yxkjy.com心肌嗜酸性变心肌嗜酸性变医学课件园www.yxkjy.com肌浆凝聚、核消失医学课件园www.yxkjy.com肌浆凝聚、核消失、中性粒细胞浸润医学课件园www.yxkjy.com大量中性粒细胞浸润、心肌开始溶解医学课件园www.yxkjy.com单核细胞浸润、坏死心肌被吸收医学课件园www.yxkjy.com梗死灶肉芽组织长入、机化医学课件园www.yxkjy.com陈旧性心肌梗塞：机化、残存心肌肥大医学课件园www.yxkjy.com4）生化变化：（1）肌红蛋白入血：很快（2）心肌酶入血：GOT、GPT、CPK、LDH5）合并症及后果：（1）心脏破裂：1-2周内，心肌溶解—左心室前壁下1/3心包填塞急死—室间隔血入右心右心功能不全—乳头肌断裂二尖瓣关闭不全左心衰医学课件园www.yxkjy.com（2）室壁瘤：急性期或陈旧性梗死左室心尖部多发心功能不全或附壁血栓形成（3）附壁血栓：室壁瘤处（4）心外膜炎：纤维素性（5）心功能不全：心力衰竭，主要死因医学课件园www.yxkjy.com（6）心原性休克左心室梗死>40%时，心输出量休克（7）心率失常：传导束受累及（8）机化：瘢痕形成小灶：2周大灶：4-6周（1个月）