他汀应用与冠心病防治他汀应用与冠心病防治----贵在坚持贵在坚持中国胆固醇教育计划（中国胆固醇教育计划（CCEPCCEP）系列讲座）系列讲座■LDL-C是冠心病的首要危险因素，是动脉粥样硬化的病因■干预胆固醇是冠心病防治不可缺少的措施■他汀是降低胆固醇的首选药物■停用他汀治疗将剥夺患者长期获益的机会■坚持他汀治疗–停药3个月LDL-C及CRP恢复到治疗前水平–斑块的发生、发展不稳定破裂、引发事件重新开始中国胆固醇教育计划（中国胆固醇教育计划（CCEPCCEP）系列讲座）系列讲座充分的循证依据表明充分的循证依据表明高危患者应早期强化坚持他汀治疗高危患者应早期强化坚持他汀治疗中国胆固醇教育计划（中国胆固醇教育计划（CCEPCCEP）系列讲座）系列讲座1.1.长期坚持他汀治疗的必要长期坚持他汀治疗的必要性性中国胆固醇教育计划（中国胆固醇教育计划（CCEPCCEP）系列讲座）系列讲座慢性、进展性冠心病/缺血性脑血管病/外周血管病等都是动脉粥样硬化性疾病，而动脉粥样硬化是一个长期的、进展的过程多灶、弥漫性动脉粥样硬化性疾病是全身性疾病,包括新发展起来的血运重建和基因工程等现代疗法都是局部性治疗ASAS的特点决定了治疗的长期性的特点决定了治疗的长期性中国胆固醇教育计划（中国胆固醇教育计划（CCEPCCEP）系列讲座）系列讲座现有针对现有针对ASAS治疗措施的局限性治疗措施的局限性心血管疾病的二级预防必须建立在坚持长期干预的基础上根据胆固醇代谢的特点，达标后停药会造成血脂水平的再度升高中国胆固醇教育计划（中国胆固醇教育计划（CCEPCCEP）系列讲座）系列讲座(HMG-CoA)HMG-CoA还原酶（合成限速酶）胆固醇70%是内源性合成的，是个持续不断的过程胆固醇的内源性合成胆固醇的内源性合成————持续不断的过程持续不断的过程胆固醇的内源性合成胆固醇的内源性合成————持续不断的过程持续不断的过程乙酰辅酶A3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A甲羟戊酸角鲨烯胆固醇中国胆固醇教育计划（中国胆固醇教育计划（CCEPCCEP）系列讲座）系列讲座1999年4月1日至2001年3月31日，加拿大，渥太华来自102家医院急诊的7,285例急性心梗生存者的出院后随访使用倾向分数统计方法，将人群使用他汀的倾向五等分(倾向性分别为7.8%、18.9%、30.1%、51％、73.8%）评估3年的全因死亡与提高院外他汀处方的关系冠心病二级预防中失去的机会冠心病二级预防中失去的机会——缺乏他汀的持续治疗对心机梗死生存者死亡率的影响——缺乏他汀的持续治疗对心机梗死生存者死亡率的影响AmHeartJ2006;151:969-75.中国胆固醇教育计划（中国胆固醇教育计划（CCEPCCEP）系列讲座）系列讲座院外他汀处方率的变化避免死亡人数/年7.8%→35.6%837.8%→70％186所有AMI人群提高至70％312渥太华地区人群分析2002年渥太华地区估计有18,257名AMI患者，其中3651名处在处方他汀的最低分位数AmHeartJ2006;151:969-75.院外没有持续他汀治疗意味着更多死亡院外没有持续他汀治疗意味着更多死亡中国胆固醇教育计划（中国胆固醇教育计划（CCEPCCEP）系列讲座）系列讲座2.冠心病患者坚持长期他汀治疗的重要性中国胆固醇教育计划（中国胆固醇教育计划（CCEPCCEP）系列讲座）系列讲座长期坚持治疗重要性的证据长期坚持治疗重要性的证据4S、ASCOT-LLA延长治疗显示：延长治疗，持续获益！StrandbergTE,etal.Lancet.2004,3;364(9436):771-7PresentedatESH,14,June,2006中国胆固醇教育计划（中国胆固醇教育计划（CCEPCCEP）系列讲座）系列讲座4S4S及其延长期研究及其延长期研究所有原因死亡辛伐他汀累积事件发生率(%)冠脉死亡冠脉死亡心血管死亡安慰剂0510152025相对危险：0.85(95%CI:0.74-0.97)P=0.0160.76(0.64-0.90)P=0.0020.83(0.71-0.98)P=0.0232468101202468101224681012随访时间(年）随访时间(年）随访时间(年）StrandbergTE,etal.Lancet.2004,3;364(9436):771-7两组的差异与吸烟、年龄、性别、基线时诊断无关（心肌梗死、高血压、PCI/CABG、糖尿病、间歇性跛行）等无关，但是与血脂水平有关中国胆固醇教育计划（中国胆固醇教育计划（CCEPCCEP）系列讲座）系列讲座20062006年年ESHESH最新公布：最新公...
