胆囊和肝外胆管疾病1VIP免费

诊断病理学的基本问题陆锦标南通大学医学院病理学教研室诊断病理学的本质是诊断与鉴别诊断，是什么疾病但不是什么疾病的问题基本问题是炎症性疾病还是肿瘤性疾病？（何种细胞增生，炎性修复性增生还是肿瘤性增生）炎症性疾病中上皮是否存在或存在何种程度不典型增生？肿瘤性疾病是良性肿瘤还是恶性肿瘤？正常组织的识别重要参考，判读病变与正常组织的关系是炎症性疾病还是肿瘤性疾病混杂增生病变时考虑炎症性疾病单一增生病变时考虑肿瘤性疾病诊断病理中多见慢性炎症性疾病混杂形态，下述三种成分不同程度的增生慢性炎细胞浸润间质成分增生实质成分增生慢性炎细胞浸润淋巴细胞和浆细胞组织细胞（巨噬细胞）散在（癌细胞？）成片（癌细胞？）成结节（肉芽肿）（癌细胞巢？）胞浆透明的组织细胞间质成分增生活化的纤维母细胞（癌细胞？）增生静止的纤维母细胞和胶原血管内皮细胞（癌细胞？）和血管增生实质成分增生上皮组织（鳞状上皮和腺上皮）上皮成分可从普通增生到不典型增生到原位癌（体现炎症性疾病和肿瘤性疾病的关系）癌？不典型增生结构异型（如增生程度，极性）细胞异型（细胞核大小、核浆比、核染色质、核仁）肿瘤性疾病单一成分增生、缺乏炎症相关成分克隆性增生良性肿瘤与恶性肿瘤的区别浸润性生长浸润脉管、神经浸润正常组织促结缔组织增生（幼稚纤维母细胞、粘液间质）异型结构异型细胞异型原位癌与浸润癌是否突破基底膜？胆囊和肝外胆管疾病病理胆囊和肝外胆管的形态与功能胆囊和肝外胆管疾病结石和炎症良性上皮性肿瘤（腺瘤）不典型增生恶性上皮性肿瘤（癌）解剖学左、右肝管肝总管胆囊胆囊管胆总管（胰管）Vater壶腹十二指肠大乳头解剖学胆囊窝内10cm×4cm40-60ml底、体、颈功能储存胆汁浓缩胆汁组织学粘膜层（上皮和固有层）肌层外膜层粘膜有折叠高柱状上皮左右肝管（1cm）、肝总管（2cm）、胆囊管（2cm）、胆总管（5cm）、Vater壶腹，十二指肠乳头解剖学和组织学特点粘膜层：柱状上皮、杯状细胞肌层：结缔组织和平滑肌不同程度混杂，内有腺体（误诊为癌）外膜层功能：胆汁通路癌？无异型性Vater壶腹，十二指肠乳头胆石症胆固醇性（混合性）胆固醇过饱和中年，女性多见于男性，肥胖黄白色（随碳酸钙、胆红素钙增加而变色）胆色素性胆道感染胆红素钙盐黑色或棕色临床特征相当部分无症状右上腹疼痛（伴胆囊炎）结石并发症（积脓、积水、穿孔、瘘管）胆管内结石（胆管炎，胰腺炎）胆固醇沉积症黄白色条纹（草莓胆囊）泡沫细胞胆固醇性息肉单发或多发，有蒂，＜1cm血管结缔组织蒂，绒毛，泡沫细胞急性胆囊炎急性结石性胆囊炎急性无结石性胆囊炎少见，与败血症等有关发病机制结石梗阻，溶血卵磷脂的产生可以合并细菌感染临床特征发作性右上腹痛（胆绞痛）胆囊切除（标本10%左右）壁厚（充血，水肿）明显的渗出为特征浆膜渗出粘膜坏死脱落，出血壁厚，充血水肿，可见大量中性粒细胞壁坏死（坏疽）（穿孔、胆囊周围脓肿、胆囊肠瘘）坏疽慢性胆囊炎发病机制结石的慢性刺激临床特征反复右上腹痛，可急性发作胆囊切除（大部分标本）胆囊壁厚（纤维化）和胆囊缩小瓷器胆囊纤维化和单个核细胞浸润上皮增生与幽门腺化生或肠上皮化生（杯状细胞和潘氏细胞）R-A窦（误认为癌）、腺肌瘤、黄色瘤样胆囊炎上皮增生至不典型增生至原位癌黄色肉芽肿性胆囊炎，大量慢性炎细胞、泡沫状组织细胞和纤维母细胞其他类型的胆囊炎滤泡性胆囊炎弥漫淋巴浆细胞性胆囊炎嗜酸性胆囊炎软斑（组织细胞胞浆内可见M-G小体）胆囊和肝外胆管非肿瘤性息肉炎症相关性息肉（腺体和纤维组织增生）增生/化生性息肉（实质腺体增生）肉芽组织性息肉（间质增生）纤维性息肉（间质增生且老化）淋巴性息肉（明显淋巴细胞浸润）混合性息肉腺体无或低级别不典型增生胆囊和肝外胆管良性上皮性肿瘤腺瘤（管状、乳头状或管状乳头状）幽门腺型（多见，胆囊）肠型（胆管）胆囊型（罕见）息肉状，有蒂或无蒂按定义，至少存在低级别不...