急危重症患者病情评估与分诊急危重症患者病情评估与分诊急诊医学的概念急诊医学（emergencymedicine）是医学领域中一门独立的临床医学专业学科。我国的急诊医疗体系（EmergencyMedicalservicesystem,EMSS）院前急救院内急诊危重病监护三位一体的急诊发展模式院前急救的主要任务1.现场生命支持，快速稳定病情和安全转运1.现场生命支持，快速稳定病情和安全转运2.突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援2.突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援3.重大集会和活动中承担预防意外救护3.重大集会和活动中承担预防意外救护4.联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽4.联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽5.参与非专业人员急救知识的普及和培训5.参与非专业人员急救知识的普及和培训医院急诊（hospitalemergency）处于医院医疗的第一线，承担24小时不间断的各类伤、病员的急诊和紧急救治最重要、最复杂的中心环节医院急诊的能力及质量是医院管理、医护人员素质和急救技术水平的综合体现医院急救与院前急救衔接的特点院内急救是衔接院前急救的关键环节，急诊科是抢救各种急危重症病人的重要场所，其主要特点是：1.具备处置各种急危重症病人的条件。2.急救器材和药品配备齐全。3.急诊科医护人员配备较齐，技术力量强。4.与各专科和医技科室建立了良好的合作关系。5.有应对突发公共事件的预案和接收群体伤病员的措施和能力。急危重症患者特点心肺复苏后生命指征不稳定，需要持续循环、呼吸支持病情垂危已不能搬动、转运只需要短时间监护救治即可治愈，无需住院治疗其他专科难以收住院的危重患者急诊危重症患者特点←胃肠营养↓静脉营养←控温毯床旁持续肾替代治疗EOREICUEmergencyDepartmentInitialResuscitationFirst-Aid急诊医学专业理论的特点急重病诊治侧重在功能–解剖异常不死人，功能衰竭要死人–APACH五级评分的提示–从与传统专科不同的角度看病情不以系统器官定界而是以病情急缓和程度界定临床活动范围具有特殊的临床思维方式、知识体系和临床技能急重病多系统多功能关联更突出急诊医学核心内容大量急危重病人接诊评估、鉴别诊断与分诊快速有效急救、维持生命干预能力急诊医学区别于传统的临床思维传统专科有病什么脏器什么病严重度危重期生命威胁处方急诊医学急诊“救人治病”原则治病”意味首先要明确疾病诊断病情多变且复杂很难明确临床诊断救人治病病情危急，重点在立即抢救生命、稳定病情急诊发展的理念是将抢救生命作为第一目标急诊发展的理念是将抢救生命作为第一目标急诊“救人治病”原则病因治疗确定诊断抢救黄金时间繁杂的检查和诊断过程是时间的浪费，要在医疗制度和抢救流程规定救人优先原则急诊医学专业的特点综合分析侧重功能逆向思维时限紧迫急诊医学探讨当多个器官功能共同发生障碍时机体反应的新规律急诊医学将机体分为若干功能组成部分，可能与器官相关也可能跨越解剖器官急诊考虑问题顺序：生命危险吗？可能的原因？原发病性质和部位？注重对急症判断和紧急处理急诊医学强调“时间窗”的概念急诊遵循的流程判断评估评估抢救再评估评估评估•A——气道•B——呼吸•C——循环如有生命危险立即抢救无论是否能即刻做出临床的诊断最重要的是评估病情严重程度根据病情采取相应的救治措施救治中继续观察病情变化、重复评估治疗效果患者病情轻重缓急分5类(criticalpatient)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分钟内接受病情评估和急救措施30分钟内急诊检查及急诊处理30分钟至1小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治(fatalpatient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏生命垂危患者有致命危险危重者暂无生命危险急症者普通急诊患者非急诊患者急诊医生临床思维流程1.患者死亡的可能性有多大？2.是否需要立即采取稳定病情或缓解症状的干预措施？3.最可能的病因是什么？4.除了这个原因，还有没有别的可能？5.那些辅助检查是必要的？6.患者入院后病情发生了什么变化？7.需要其他部门协助进行哪些进一步诊治？8.患者和家属理解和同意我们的做法吗？病情评估病情评估评估的原则突出重点、紧急评估和快速分类...
