消化性溃疡诊治进展VIP免费

消化性溃疡PepticUlcer教学查房病例：消化内科北20区07床contents辅助检查及诊断辅助检查及诊断4基本概念基本概念1病因及发病机制病因及发病机制2临床表现临床表现3治疗及预后治疗及预后5DefinitionandEpidemiologyPU:发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡胃溃疡gastriculcer（GU）十二指肠溃疡duodenalulcer(DU)DU/GU为3/1，DU好发青壮年，GU比其晚10年溃疡与糜烂的区别：Erosionissuperficialmucosaldefect.Ulcerextendthroughthemuscularismucosaintothesubmucousormuscularislayer.PepticUlcerPepticUlcerduodenalulcerandgastriculcer美国每年新增病美国每年新增病例约例约5050万人万人，复发病，复发病例约例约400400万人万人,,6565岁以岁以上老年人因消化性溃疡上老年人因消化性溃疡住院治疗或死亡者约占住院治疗或死亡者约占16%16%美国每年有美国每年有15,00015,000人人左右死于溃疡病的左右死于溃疡病的并发症，与溃疡病相并发症，与溃疡病相关的医疗花费则超过关的医疗花费则超过150150亿美金亿美金全世界约有全世界约有1/1/1010的人一生中患过有的人一生中患过有症状的消化性溃疡，症状的消化性溃疡，若同时考虑无症状溃若同时考虑无症状溃疡则真正的消化性溃疡则真正的消化性溃疡患病率可能高达疡患病率可能高达1/1/55DefinitionandEpidemiologyCauseandmechanismCauseandmechanismaggressivefactors胃酸-胃蛋白酶Hp感染药物（NSAID）烟酒胆盐胰酶aggressivefactors胃酸-胃蛋白酶Hp感染药物（NSAID）烟酒胆盐胰酶defensivefactorsdefensivefactors粘膜屏障粘膜屏障粘液粘液HCOHCO33－－屏障屏障前列腺素前列腺素细胞更新细胞更新粘膜血流粘膜血流表皮生长因子表皮生长因子defensivefactorsdefensivefactors粘膜屏障粘膜屏障粘液粘液HCOHCO33－－屏障屏障前列腺素前列腺素细胞更新细胞更新粘膜血流粘膜血流表皮生长因子表皮生长因子常见病因AcidandpepsinHelicobacterpyloriNSAID(no-steroidalanti-inflammatorydrugs)Acidandpepsin胃酸分泌增高的因素：壁细胞总数（parietalcellmass,PCM）增多壁细胞对刺激物敏感性增强胃酸分泌的正常反馈抑制机制发生缺陷迷走神经张力增高（（NoNoacidacidNoNoulcerulcer))PPH2H+壁细胞质子泵H2受体拮抗剂质子泵抑制剂MrBlack“第一次革命”SchwartzSchwartz1988年诺贝尔医学与生理学奖组胺1976年H2受体拮抗剂西米替丁19101910无无酸酸无无溃疡溃疡质子泵抑制剂Acidandpepsin肥大细胞迷走神经兴奋G细胞乙酰胆碱组胺胃泌素胃泌素受体乙酰胆碱受体组胺H2受体壁细胞炎症胃窦炎（Hp感染的Du）AcidandpepsinAcidandpepsin胃蛋白酶的激活和作用依赖于胃酸，胃酸的存在是溃疡发生的决定因素胃酸分泌超过正常值DU患者不超过50%GU仅占10%显然，除胃酸这一主要致病因素外，还有其他因素参与GU主要是防御、修复因素DU主要是侵袭因素HP目前认为Hp感染是PU的主要病因，依据：PU患者的Hp感染率高：DU90-100%、GU80-90%根除Hp可促进PU的愈合、降低复发、减少出血Hp感染改变正常黏膜防御因素和侵袭因素间的平衡HP幽门螺杆菌的毒素、酶（空泡毒素、尿素酶等）和Hp诱导的黏膜炎症致使胃十二指肠黏膜损害，削弱了胃粘膜的屏障功能幽门螺杆菌促进胃酸、胃泌素的分泌增加NoNoHPHPNoNoulcerulcerHP诺贝尔医学与生理学奖TheNobelPrizeinPhysiologyorMedicine颁奖仪式2005年Warren和Marshall由于发现幽门螺杆菌及其在慢性胃炎和消化性溃疡中的作用获诺贝尔医学与生理学奖NoNoHpHpNoNoulcerulcer第二次革命第二次革命NSAIDNSAID与PU相关性的证据①长期摄入可诱发PU，妨碍其愈合②增加溃疡复发率和并发症发生率NSAID的致病机制①药物直接作用：脂溶性②抑制前列腺素合成和分泌非甾体抗炎药非甾体抗炎药NNon-on-SSteroidteroidAAnti-nti-IInflammationnflammationDDrugrugNSAIDNSAID左为正常胃粘膜，右图为吃阿司匹林后16分钟的胃粘膜NSAIDNSAIDNSAID环氧合酶cox↓诱生型诱生型ＣＯＸＣＯＸ-2-2↓↓前列腺素合成↓↓解热解热、、镇痛镇痛、、抗...