第二章呼吸系统疾病病人的护理第十二节呼吸衰竭病人的护理呼吸衰竭的概念、身心状况、血气分析诊断标准、氧疗原则和疗效观察重点呼吸衰竭的发病机制与病情监测难点运用比较法，掌握不同呼吸衰竭的氧疗原则注意1概念分类病因发病机制临床表现诊断标准1概述1COPD等病因通气障碍换气障碍低氧血症和（或）高碳酸血症病理生理紊乱的综合征或概念原发病表现精神神经表现消化系统表现泌尿系统表现呼吸困难循环系统表现发绀急危重症，应迅速采取有效措施，其死亡率与能否早期诊断、合理治疗密切相关。临床表现病因气道阻塞性病变肺血管病变神经肌肉病变肺组织病变胸廓与胸膜病变病因④肺内动-静脉解剖分流1肺通气不足2弥散障碍⑤胸廓于胸膜病变3通气/血流比例失调发病机制血气标准PaO2＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg除外情况心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素所致的低氧基本条件海平面标准大气压静息状态呼吸空气诊断标准按病程分型分类急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭本节重点介绍按病理生理和血气分析分Ⅰ型呼吸衰竭Ⅱ性呼吸衰竭5病因临床表现辅助检查处理要点呼吸衰竭2慢性呼吸衰竭急性呼吸衰竭COPD（最常见）重症哮喘严重肺结核胸廓畸形广泛胸膜增厚气胸急性呼吸道阻塞病变呼吸中枢抑制：脑血管神经肌肉传导受损：手术、外伤、麻醉病因除原发病症状外，主要表现为缺O2和CO2潴留引起的多脏器功能障碍1.症状2.体征各脏器损害体征临床表现急慢性呼吸衰竭临床表现基本相似，也存在不同（1）呼吸困难：慢性：表现为呼气性呼吸困难，费力伴呼气延长，严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸。急性：最早、最突出的症状，“三凹征”，陈施氏、比奥氏呼吸1.症状（2）发绀（急慢基本相同）是缺氧的典型的主要表现。发绀以口唇、指（趾）甲、舌明显。发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。口唇及指甲发绀（3）精神神经症状轻度缺氧注意力分散、智力或定向力减退缺氧加重烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等CO2潴留早期兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄）CO2潴留加重抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等，这种由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群，称肺性脑病）精神神经系统症状（4）循环系统症状急性：早期血压增高、心动过速、严重的低氧血症、酸中毒、循环衰竭、心律失常，心跳骤停慢性：CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高；多数病人出现心吕加快，因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。肺动脉高压，体循环淤血。（5）消化和泌尿系统症状严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害症状，少数出现休克及DIC等。上消化道出血外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿。血压早期升高，后期下降；心率多数增快。部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小，腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。2.体征球结膜充血水肿血气分析是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标。血pH电解质测定呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，血pH明显降低可伴高钾血症；呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒时，常有低血钾和低血氯。辅助检查动脉采血进行动脉血气分析处理要点2.氧疗3.增加通气量，减少CO2潴留1.保持呼吸道通畅呼吸衰竭病人的护理病因诱因COPD（最常见）重症哮喘严重肺结核胸廓畸形广泛胸膜增厚气胸重症肌无力呼吸道感染（最常见）高浓度吸氧手术外伤麻醉起病情况诊治经过既往健康状况病史【护理评估】与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、意识障碍或人工气道有关。清理呼吸道无效与肺泡通气不足、通气与血流比例失调、肺泡弥散障碍有关低效性呼吸型态与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经系统抑制有关。急性意识障碍与病情危重、死亡威胁及需求未能满足有关。焦虑气体交换受损与通气和换气功能障碍有关。水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化道出血、颅内出血潜在并发症【护理诊断及合作性问题】1.呼吸困难缓解，发绀减轻或消失2.营养改善3.气道通畅，痰能咳出，痰鸣音消失4.焦虑减轻或消失5.未发生并发症【护理目标】一般护理用药护理病情观察氧疗护理预防受伤机械...
