膝周软组织肉瘤的保肢手术治疗shgn1975@163.com辽宁省肿瘤医院骨软组织肿瘤科商冠宁沈阳市青年骨科医师沙龙2013.11.30研究背景•膝关节周围软组织肉瘤属于间室外肿瘤，保肢手术困难•初次手术常为局部边缘切除手术，术后复发率极高。反复单纯切除，结局导致被迫截肢致残•开展大关节周围间室外软组织肉瘤的广泛切除术，是提高局部控制率的根本方法•软组织修复重建是保证间室外肉瘤广泛切除手术顺利实施的关键所在病例1•女性，62岁•主诉：右膝关节内侧脂肪肉瘤术后1年，复发4个月。•专科检查：右膝关节内侧纵行手术切口，长约12cm。切口周围可触及大小不等实性结节状肿物三枚，最大约3×4cm大小，质韧，Ⅱ-Ⅲ。界限欠清，活动差。膝关节屈伸尚可，无明显受限。•病理：脂肪肉瘤体位像MRIMRI诊断•右膝关节内侧脂肪肉瘤复发外科分期：Ⅱb期（G2T2M0）•外科分级：G2（高度恶性）•外科区域：T2（间室外）•远处转移：M0治疗计划•局部切除+随诊？•局部切除+术后放疗？•截肢？•广泛切除术？治疗计划•外科分期：指导肉瘤治疗，制定手术方案•肉瘤广泛切除术+腓肠肌肌皮瓣修复术术前计划病例2•女性，63岁•主诉：左小腿肿痛7个月，切取活检术后3周•专科检查：左小腿中上段胫前弥漫性肿物伴软组织肿胀，皮温略高，约12×9×4cm大小。肿物质韧，Ⅱ-Ⅲ度，无波动感，界限不清，肿物固定于胫骨皮下面及胫前肌群前方，压痛（+）•病理：间叶源性恶性肿瘤（哈医大四院会诊）体位像MRI切除范围示意图病例分析•软组织肉瘤的规范化治疗广泛切除手术------主要治疗放疗和/或化疗------辅助治疗•广泛切除术---软组织修复？---肢体功能重建？外科手术术式囊内边缘广泛根治在肿瘤包膜内切除在肿瘤包膜之外反应区内切除在肿瘤反应区外、正常组织切除在肿瘤间室外切除手术术式示意图医源性复发--范围不够，切缘阳性不重视影像学检查先手术、后诊断无肿瘤活检观念不认识规范化切除原则误诊误治??---截肢？保肢？手术关键点1充分的术前评估2合理的手术边界3过硬的手术技术Diagram外科边界皮瓣、肌瓣修复技术背阔肌肌皮瓣Diagram治疗原则完美原则综合治疗骨科技术肿瘤理念shgn1975@163.comhttp://shgn911.haodf.com
