心脏骤停的处理策略VIP免费

心脏骤停的处理策略心脏骤停的处理策略中国医科大学盛京医院心内科李铁军心脏骤停心脏骤停SuddenCardiacArrestSuddenCardiacArrest无脉性室速室扑／室颤无脉电活动／心电停搏SCA占心源性死亡的一半!SCASCA与心肺复苏与心肺复苏复苏成功率vs.复苏时间1020304050607080901000123456789%%SuccessSuccess*Non*Non--linearlinear10203040506070809010010203040506070809010001234567890123456789%%SuccessSuccess*Non*Non--linearlinearTime(minutes)Time(minutes)Adaptedfromtext:CumminsRO,AnnalsEmergMed.1989,18:1269-1275.复苏成功率每分钟下降7-10%危险因素危险因素SCA高危人群的特点:•之前有过心脏骤停•之前有过心肌梗死•心力衰竭(ClassIItoIV)•射血分数EF值小于40%•有猝死的家族史其他危险因素:•反复发作的不明晕厥•特发性心肌病伴晕厥或VT•肥厚性心肌病伴晕厥或VT•右心室发育不全•Long-QT综合征SCASCA与基础疾病与基础疾病80%5%15%CHDCardiomyopathyOther**ion-channelabnormalities,valvularorcongenitalheartdisease,othercausesEtiologyofSuddenCardiacDeath2,3Probabilityofsurvival,%80%男性和70%女性心衰病人于８年内死亡！Men(n=237)Women(n=230)TimeafterCHFdiagnosis,years0246810CHFPatientsSurvivalResults30123456780-30%31-40%41-50%>50%5.1%7.5%LVEF%SCAVictims2.8%1.4%LVEFandSCAIncidence280%SCA发生于冠心病！LVEF是最重要的危险因素！SCASCA防治策略防治策略一般治疗-BP<130systolic,<80diastolic-生活方式改善预防缺血-血运重建-B阻滞剂-硝酸酯-CCB-ACEI-他汀稳定斑块-调脂治疗-ACEI提高心功能-ACEI-B阻滞剂-醛固酮受体拮抗剂预防心律失常-B阻滞剂-ACEI-醛固酮受体拮抗剂终止心律失常-抗心律失常药物-ICDs-AEDsAdaptedfrom:ZipesDP.Circulation.1998;98:2334-2351.PittB.NEnglJMed.2003;348:1309-1321.PrimaryPrimaryVFVF8%8%AdaptedfromBayésdeLunaA.AmHeartJ.1989;117:151-159.TorsadesTorsadesdePointesdePointes13%13%Bradycardia17%VTVT62%62%心律失常性猝死分类心律失常性猝死分类室速尖端扭转性室速心动过缓室颤抗心律失常药物分类抗心律失常药物分类(VaughanWilliams)(VaughanWilliams)分类药物I钠通道阻滞剂IA中度抑制O相，减慢传导延长复极期奎尼丁、普鲁卡因酰胺、双异丙吡胺、莫雷西嗪IB轻度抑制O相，减慢传导、缩短复极利多卡因、慢心律、妥可因IC显著抑制O相，减慢传导英卡胺、氟卡胺、心律平Ⅱβ-受体阻滞剂心得安等Ⅲ延长复极胺碘酮、索他洛尔、溴苄胺Ⅳ钙拮抗剂异搏定硫氮卓酮抗心律失常药物引起的心电图改变抗心律失常药物引起的心电图改变胺碘酮的药理学特性胺碘酮的药理学特性非竞争性抑制a、b肾上腺素能受体--抑制急性期电不稳定，预防VT/VF钾通道阻滞(III类药物)--具有一定的使用依赖性，尽管延长QT，极少产生扭转室速钠通道阻滞(轻度)--促心律失常少，不增加死亡率，不抑制心功能钙通道阻滞(轻度)--抑制早期后除极(EAD)和延迟后除极(DAD)--减少扭转室速抗心律失常作用抗心律失常作用抗心肌缺血作用抗心肌缺血作用胺碘酮的临床应用特点胺碘酮的临床应用特点•一定要给负荷量1.可达龙的钙通道阻滞强度小于非二氢吡啶IV类AAD2.可达龙对肥大心肌的钙通道阻滞作用小于正常心肌3.可达龙延长APD，它的钙通道阻滞作用被APD延长所补偿1.脂溶性，易在肺、肝、肾、心、脂肪等沉积,分布容积大，平均60L/kg；不给负荷量，达到稳态血药浓度需265天2.为起效快，必需给负荷量。负荷量越大，起效越快3.口服起效2-3d,静脉起效10-30分钟。平均半衰期50-60d,1%经肾脏清除•没有负性肌力作用静注胺碘酮用法静注胺碘酮用法推荐150mg/10min静注，1mg/min•静滴6h，随后18h0.5mg/min静滴。•第一个24h内<2000mg心律失常复发者，追加150mg/次，•24h内追加不超过6－8次•720mg/d二周者改口服200mg/d•720mg/d>1周者改口服400mg/d二周后200mg/d•720mg/d<1周者改口服600mg/d二周后200mg/d静脉负荷比口服负荷有效，长期口服AM者，有心律失常复发，也可静脉再负荷从静脉过渡到口服口服胺碘酮用法0.2tid/d，一周;0.2bid/d，一周；0.2qd/d维持，个...