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十二指肠球部溃疡并穿孔十二指肠球部溃疡并穿孔汪汪XXXX男男6060岁岁•主诉：反复上腹痛主诉：反复上腹痛2-2-年，加重伴呕吐年，加重伴呕吐11周周现病史：患者现病史：患者2-2-年前无明显诱因出现进年前无明显诱因出现进食过硬或辛辣食物后上腹部隐痛，夜间明食过硬或辛辣食物后上腹部隐痛，夜间明显，偶有呕吐胃内容物，呕吐后疼痛可缓显，偶有呕吐胃内容物，呕吐后疼痛可缓解，疼痛可忍受，不伴发热、反酸、呕血、解，疼痛可忍受，不伴发热、反酸、呕血、黑便及腹泻。疼痛无明显季节性。当地医黑便及腹泻。疼痛无明显季节性。当地医院就诊后予药物治疗后缓解（具体治疗不院就诊后予药物治疗后缓解（具体治疗不详）。详）。•44月前再次出现进食后上腹疼痛感，上月前再次出现进食后上腹疼痛感，上腹及胸骨烧灼感明显，伴恶心、呕吐，呕腹及胸骨烧灼感明显，伴恶心、呕吐，呕吐为胃内容物，偶有少量宿食，不伴发热、吐为胃内容物，偶有少量宿食，不伴发热、反酸、呕血和黑便。反酸、呕血和黑便。•我院门诊就诊，胃镜示（我院门诊就诊，胃镜示（2006.09.182006.09.18）：）：•食管距门齿食管距门齿3030厘米下，见一不规则的溃疡厘米下，见一不规则的溃疡及糜烂，底覆白苔，活检质软；贲门闭合及糜烂，底覆白苔，活检质软；贲门闭合良好，胃底食物潴留，影响观察。良好，胃底食物潴留，影响观察。•十二指肠球部前壁见一溃疡，大小约十二指肠球部前壁见一溃疡，大小约0.5×0.5×0.50.5厘米，覆薄白苔，边缘规整，球腔畸形厘米，覆薄白苔，边缘规整，球腔畸形肿胀，不能进镜至降段。肿胀，不能进镜至降段。•食管距门齿食管距门齿3030厘米下，见一不规则的溃疡及糜烂，厘米下，见一不规则的溃疡及糜烂，底覆白苔，活检质软；贲门闭合良好，胃底食物底覆白苔，活检质软；贲门闭合良好，胃底食物潴留，影响观察。潴留，影响观察。•十二指肠球部前壁见一溃疡，大小约十二指肠球部前壁见一溃疡，大小约0.5×0.50.5×0.5厘厘米，覆薄白苔，边缘规整，球腔畸形肿胀，不能米，覆薄白苔，边缘规整，球腔畸形肿胀，不能进镜至降段。进镜至降段。•内镜诊断：内镜诊断：•食管炎（食管炎（CC级）级）•慢性浅表性胃窦炎伴潴留慢性浅表性胃窦炎伴潴留•十二指肠球部溃疡（十二指肠球部溃疡（A1A1期）期）•活检：食管下段活检：食管下段22个个•Hp(-)Hp(-)•病理：食管慢性炎症病理：食管慢性炎症•予对症治疗予对症治疗11月后，复查胃镜示（月后，复查胃镜示（2006.10.062006.10.06）：）：•食管粘膜光滑湿润，贲门口可见一个直径约食管粘膜光滑湿润，贲门口可见一个直径约0.80.8厘厘米的粘膜隆起，表面光滑，活检质软，胃腔内未见米的粘膜隆起，表面光滑，活检质软，胃腔内未见食物潴留。食物潴留。•十二指肠球部充血水肿明显，球腔变形，有假憩室十二指肠球部充血水肿明显，球腔变形，有假憩室形成，因十二指肠球部充血水肿明显，影响观察，形成，因十二指肠球部充血水肿明显，影响观察，反复观察未见确切溃疡面。十二指肠降段未见溃疡反复观察未见确切溃疡面。十二指肠降段未见溃疡及新生物。及新生物。•食管粘膜光滑湿润，贲门口可见一个直径食管粘膜光滑湿润，贲门口可见一个直径约约0.80.8厘米的粘膜隆起，表面光滑，活检质厘米的粘膜隆起，表面光滑，活检质软。软。胃腔内未见食物潴留胃腔内未见食物潴留•十二指肠球部充血水肿明显，球腔变形，有假憩十二指肠球部充血水肿明显，球腔变形，有假憩室形成，因十二指肠球部充血水肿明显，影响观室形成，因十二指肠球部充血水肿明显，影响观察，反复观察未见确切溃疡面。察，反复观察未见确切溃疡面。•十二指肠降段未见溃疡及新生物十二指肠降段未见溃疡及新生物口服药物治疗，腹痛缓解，可进食，未口服药物治疗，腹痛缓解，可进食，未再呕吐。再呕吐。11周前进食后出现腹胀，上腹痛，伴恶周前进食后出现腹胀，上腹痛，伴恶心、呕吐及胸骨后烧灼感，腹痛时难以忍受，入心、呕吐及胸骨后烧灼感，腹痛时难以忍受，入睡困难，呕吐物为所进食物及宿食，呕吐量几乎睡困难，呕吐物为所进食物及宿食，呕吐量几乎与进食量相当，不伴发热、腹泻...