产后梨状肌综合征病例分享(吴艳琴)VIP免费

产后梨状肌综合征病例分享温州市人民医院麻醉科吴艳琴2016.10温州市人民医院病史介绍（2016年7月）产妇，26岁，身高167cm，体重70kg因“停经9+月，超过预产期6天”入院孕前评估宫高37cm，腹围100cm，胎心142次/分，头先露，胎儿体重估计3900g孕前B超：单胎，头位，ROA，胎儿颈部可见U型压迹，双顶径95mm，股骨长径70mm，肱骨长径60mm，腹围361mm，羊水指数140mm既往于我院行阑尾切除术，入院常规检查未见明显异常初步诊断：G2P0孕40+6周ROA未临产温州市人民医院分娩及镇痛经过7月2日08:00开始规则宫缩痛11:10行L2.3硬膜外分娩镇痛14:30宫口开全15:43娩出一女婴，重3950g15:50胎盘娩出16:30拔出硬膜外导管产后次日回访无殊温州市人民医院7月4日00：10，麻醉科会诊产妇主诉:上厕所时感觉右腿胀痛，后即出现右臀部疼痛并放射至右腿，伴行走困难查体:麻醉穿刺部位无红肿热痛、右侧臀部疼痛麻木，疼痛放射至小腿，直退抬高试验阳性，无大小便失禁。右下肢肌力5级初步诊断：外周神经损伤？梨状肌综合征？处理：安慰；腰椎MRI检查（腰4/5椎间盘轻度膨隆7月4日16:40）请神经内科会诊温州市人民医院2016.07.0411:17神经内科会诊:•检查与分析：–双下肢肌力正常、右臀中部深压痛，双侧膝反射（++），针刺觉存在，巴氏征（-）。•会诊结论与建议：右臀中神经卡压综合征–理疗–弥可保针500ugtidpo，替托尼定2mgtidpo，奥卡西平0.15bidpo–必要时检查肌电图产妇拒绝药物治疗，理疗5天后症状稍缓解，可搀扶行走后出院温州市人民医院2016.07.13再次神经内科就诊，入院治疗•因“右下肢疼痛伴无力11天”入院。右下肢疼痛明显，屈髋、外展或坐起时明显，放射至大腿外侧，伴右下肢乏力，行走困难•查体：右髋活动受限，肌力检查不合作，右下肢近端可抬起，远端肌力5级，余肢体肌力5级右侧坐骨神经经梨状肌出皮点压痛•肌电图检查无异常•诊断：臀中神经卡压温州市人民医院•甘露醇、泼尼松脱水，鼠神经生长因子、弥可保神经营养，乐松止痛、妙纳肌松，凯时改善微循环等治疗后症状明显好转，出院•停药后症状反复同前，多次至其他医院诊治，未愈温州市人民医院2016年8月1日，坐骨神经门诊超声2016年8月1日，坐骨神经门诊超声温州市人民医院原因剖析麻醉操作引起的神经并发症–麻醉操作过程顺利，产妇无异感，麻醉效果满意–腰椎MRI：脊椎无异常原有病变加重–L5-S1椎间隙突出，MRI检查结果提示脊髓腔无压迫温州市人民医院•临床表现：右臀中部疼痛，呈“刀割样”或“灼烧样”，向同侧下肢的后面或后外侧放射，严重时不能行走。•体格检查：–直腿抬高试验（+）–梨状肌紧张试验（+）仰卧位，患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解•影像学表现：–超声：右侧坐骨神经梨状肌孔穿出部位回声改变，符合梨状肌综合征周围神经损伤——坐骨神经原因剖析温州市人民医院温州市人民医院温州市人民医院循证产科引起的神经损伤远多于麻醉引起的神经损伤一项综合了987,218例病人的调查显示：椎管内麻醉引起的神经损伤非常少见（2.57/104）椎管内麻醉引起的神经损伤非常少见（2.57/104）分娩产生的神经系统功能异常约1%左右（1000/104）分娩产生的神经系统功能异常约1%左右（1000/104）•Anesthesiology2006;105:394-9•MajorcomplicationsofregionalanesthesiainFrance：TheSOSRegionalAnesthesiaHotlineService.2002Nov;97(5):1274-80温州市人民医院腰丛骶丛温州市人民医院产后最常见的神经并发症–股神经损伤–股外侧皮神经损伤：感觉异常性股痛（Meralgia）–闭孔神经损伤–腰骶干压迫–坐骨神经损伤–腓总神经损伤发生率1:100–1:3000WongCA,etal.ObstetGynecol,2003;101(1):279-88温州市人民医院产科神经损伤表现与原因温州市人民医院外周神经损伤的机制挤压和牵张神经盆腔内–子宫压迫–胎儿分娩时挤压–血肿盆腔外–曲髋–腹带压迫–剖宫产时牵拉温州市人民医院神经损伤分级温州市人民医院温州市人民医院评估方法123456防止继发损伤及时手术<6小时病史及体检相关科室会诊鉴别诊断影像学检...