阜外心血管病医院赵雪燕从SYMPLICITYHTN-3研究看顽固性高血压病的治疗SYMPLICITY-3研究的结果难治性高血压病的药物治疗如何提高难治性高血压病的达标率AHA/ASA评选出2014年十大进展RenalDenervationinPatientswithUncontrolledHypertension:ResultsoftheSYMPLICITYHTN3TrialDeepakL.Bhatt,M.D.,M.P.H.,DavidE.Kandzari,M.D.,WilliamW.O’Neill,M.D.,RalphD'Agostino,Ph.D.,JohnM.Flack,M.D.,M.P.H.,BarryT.Katzen,M.D.,MartinB.Leon,M.D.,MingleiLiu,Ph.D.,LauraMauri,M.D.,M.Sc.,ManuelaNegoita,M.D.,SidneyA.Cohen,M.D.,Ph.D.,SuzanneOparil,M.D.,KrishnaRocha-Singh,M.D.,RaymondR.Townsend,M.D.,GeorgeL.Bakris,M.D.,fortheSYMPLICITYHTN-3Investigators通过插入肾动脉的射频导管释放能量，通过肾动脉的内、中膜，选择性毁坏外膜的部分肾交感神经纤维，从而达到降低肾交感神经活性的目的。AmJPhysiolRegulIntegrCompPhysiol,2010,298(2):R245-253肾动脉交感神经射频消融术SYMPLICITYHTN-1：在36个月的随访中血压维持下降SYMPLICITYHTN-2：诊室血压12个月随访的变化(mmHg)肾交感神经射频消融术用于血压未控制的高血压患者：SYMPLICITYHTN3试验的结果DeepakBhatt,MDExecutiveDirectorInterventionalCardiovascularProgramsBrighamandWomen’sHospitalSYMPLICITYHTN-3:试验设计•诊室SBP≥160mmHg•应用全剂量药物≥3种•过去两周内无药物变化•6个月内未计划改变药物家庭血压监测&高血压药物治疗证实•诊室SBP≥160mmHg•24-hABPMSBP≥135mmHg•记录药物依从性第1次筛查随访第2次筛查随访肾血管造影;对符合标准的受试者随机分组家庭血压监测&高血压药物治疗证实家庭血压监测&高血压药物治疗证实主要终点2周2周关于治疗情况，对患者、血压评估者、研究人员均设盲6个月内药物治疗无改变假手术肾交感神经射频消融术1月3月1月3月6月6月12-60月2周BhattDLetal.NEngJMed.2014[Epubbeforeprint]Δ=-14.1±23.9P<0.001Δ=-11.7±25.9P<0.001Δ=-2.39(95%CI,-6.89to2.12)P=0.26*(N=364)(N=353)(N=171)(N=171)*Pvalueforsuperioritywitha5mmHgmargin;barsdenotestandardOfficeSBP(mmHg)180mmHg166mmHg180mmHg168mmHg主要疗效终点Δ=-6.8±15.1P<0.001Δ=-4.8±17.3P<0.001Δ=-1.96(95%CI,-4.97to1.06)P=0.98*(N=360)(N=329)(N=167)(N=162)*Pvalueforsuperioritywitha2mmHgmargin;barsdenote24-hourmeansystolicABPM(mmHg)159mmHg152mmHg160mmHg154mmHg次要疗效终点SYMPLICITYHTN-3阴性研究结果带来更多思考?●射频消融肾交感神经的理论基础是否有问题？●病例入选标准是否正确？●RDN操作是否规范？这个结果使RDN这种高血压的有创治疗从遍地开花的热情中冷静下来重新审视难治性高血压的治疗，发现假手术对照组的难治性高血压患者在经过加强随访，强化药物治疗后血压出现了下降我们传统意义上认为的难治性高血压病人是可以进一步降低血压的！药物治疗目前仍是高血压病治疗的基石难治性高血压RH（resistanthypertension）的定义2013难治性高血压诊断治疗中国专家共识在改善生活方式的基础上,应用了合理联合的最佳及可耐受剂量的3种或3种以上降压药物(包括利尿剂)后,在一定时间内(至少>1月)药物调整的基础上血压仍在目标水平之上,或服用4种或4种以上降压药物血压才能有效控制,称为难治性高血压。RH常见、棘手、危害大积极有效地将血压控制在目标水平！！降压治疗降低心脑血管事件风险LewingtonS,etal.Lancet.2002,360(9349):1903-1913.冠心病死亡率下降7%SBP下降2mmHg脑卒中死亡率下降10%SBP下降10mmHg冠心病死亡率下降30%脑卒中死亡率下降40%•对61个前瞻性观察研究进行荟萃分析•共入选100万成年人(基线时无血管疾病记录).随访1270万人-年•为血压和心血管疾病死亡率的关系提供更可信的更多的信息正常血管老化年龄早期检测并成功干预完全损害完全正常血管壁早期干预晚期干预危险因素作用下的血管老化PeterM.Nilsson,etal.Hypertension.2009;54:3-10.积极控制动脉粥样硬化因素与早期血管老化的时间进展高血压本质是心血管综合征，早干预可延缓心血管病变进程，更多降低心血管风险...
