急慢性化脓性中耳炎6VIP免费

急性化脓性中耳炎(acutesuppurativeotitismedia)概述中耳粘膜的急性化脓性炎症。病变主要位于鼓室，中耳其他各部常亦受累。致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等好发于儿童病因咽鼓管途径：最常见–急性上呼吸道感染：急性鼻炎、急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等；–急性传染病：猩红热、麻疹、百日咳等；–污水经咽鼓管进入中耳；–婴幼儿因咽鼓管短、粗、平，奶汁、水等易经咽鼓管进入中耳。外耳道途径：鼓膜外伤、切开、置管等导致病菌进入中耳。血行感染：少见。病理中耳粘膜充血，血浆、纤维蛋白、红细胞及白细胞渗出，炎性渗出物，形成脓液；鼓室压力增加致鼓膜贫血、血栓性静脉炎、导致破溃穿孔；反复发作，迁延不愈者形成慢性化脓性中耳炎。症状全身症状：畏寒、发热、怠倦、食欲不振，小儿症状较重；穿孔后症状减轻。耳痛：耳深部搏动性跳痛或刺痛，放射至同侧头部，吞咽咳嗽时加剧，穿孔后减轻。听力减退及耳鸣：耳闷胀感，继听力减退，伴耳鸣，穿孔后听力可改善。耳漏：穿孔后血水样分泌物，继为粘脓或纯脓检查耳镜检查：鼓膜局限性至弥漫性充血、肿胀、标志不清；穿孔有小到大，穿孔处有脓液流出；灯塔征耳部触诊：乳突区压痛；听力检查：传导性聋；血象：白细胞增高，多形核白细胞增加，穿孔后趋于正常。预防预防–正确擤鼻、哺乳正确擤鼻、哺乳–防上感防上感–鼓膜穿孔时避免游泳鼓膜穿孔时避免游泳治疗原则治疗原则控制感染控制感染通畅引流通畅引流去除病因去除病因全身治疗：全身治疗：–抗生素抗生素–支持疗法支持疗法局部治疗局部治疗–鼓膜穿孔前鼓膜穿孔前2%2%酚甘油滴耳、酚甘油滴耳、1%1%麻黄素滴鼻麻黄素滴鼻鼓膜切开引流鼓膜切开引流乳突切开引流乳突切开引流局部治疗局部治疗–鼓膜穿孔后鼓膜穿孔后3%3%双氧水清洗双氧水清洗抗生素液滴耳抗生素液滴耳穿孔的处理穿孔的处理病因治疗病因治疗儿童急性化脓性中耳炎特点病因咽鼓管较成人短、平、宽，咽口位置低，分泌物和致病菌易进入中耳；机体抵抗力差，易患各种传染病；咽部淋巴组织丰富，常增生肥大，咽部易隐藏致病菌；中耳免疫功能不完全；体位不当时乳汁易经咽鼓管入中耳。儿童急性化脓性中耳炎特点临床表现全身症状重：急性病容，高热，恶心、呕吐等；耳部症状不明显(不能陈述)，有搔耳、摇头、哭闹等；婴幼儿鼓膜较厚，不易穿孔；2～3岁时不易发生急性化脓性乳突炎(乳突气房正在发育，有较广泛延伸)。急性乳突炎病因致病菌毒力强、耐药、对常用抗生素不敏感病人体质弱、抵抗力差引流不畅：中耳脓液向外引流不畅；乳突气房解剖结构的影响。症状鼓膜穿孔后耳痛不减轻，或一度减轻后又加重；耳流脓不逐渐减少反而增多；鼓膜穿孔后听力不提高，或耳聋加重；全身症状加重治疗全身治疗局部治疗可疑并发症时，乳突切开术慢性化脓性中耳炎Chronicsuppurativeotitismedia慢性化脓性中耳炎概念–是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症,常合并存在慢性乳突炎。特点–长期反复耳流脓、鼓膜穿孔、耳聋,严重者可引起颅内外并发症.致病菌–变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌为主–菌种变化与地区有关，多有混合感染。病因多因急性化脓性中耳炎治疗不及时或治疗不当迁延所致机体抵抗力差致病菌毒力强中耳狭窄的内通风引流通道病理阻塞按病情分按病情分危险型危险型非危险型非危险型按病理分按病理分单纯型单纯型骨疡型骨疡型胆脂瘤型胆脂瘤型分型分型临床表现单纯型–耳间歇性流脓–脓呈粘液或粘脓性，一般不臭–鼓膜紧张部中央性穿孔–轻度传导性聋临床表现骨疡型–耳内持续流脓–脓性、间带血丝、有臭味–鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔、鼓室内有肉芽或息肉–重度传导性聋–X线片、CT鼓室边缘模糊不清的透光区,中耳有软组织阴影。胆脂瘤耳内长期流脓（持续性）脓性，可含豆渣样物，奇臭鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔，可有灰白色鳞屑状物或无定型物，奇臭，骨性耳道后上壁塌陷听力可轻可重，可为混合性CT鼓室，鼓窦，乳突...