第四章重症监护重症监护（ICU）----IntensiveCareUnit它是集中收治可逆行危重病例，进行全面系统的检查，准确细致的监测和护理，及时精确的治疗，以最大限度地保证病人的生命安全，并有效地提高抢救成功率的医疗单元。ICU的三要素（三集中）是重症监护医学的实践基地，它是由受到专门训练的医护人员，利用先进的监护设备和急救措施对各种重症患者及并发症进行全面的监护和治疗的单位。第一节重症监护病房（ICU）的组织、与管理一、ICU的设置（一）ICU模式ICU模式主要根据医院模式和条件决定，可分为一下几种：综合ICU:独立的临床业务科室，收治各科的危重病人，期抢救水平代表医院的最高水平。专科ICU：专门收治某个专科的危重病人。如心内ICU（CCU）、新生儿ICU（NICU）、呼吸内科ICU（RICU）等。部分综合ICU：介于专科和综合之间，由医院内较大的一级临床科为基础组成的ICU，如外科、内科、麻醉科ICU等。目前，国内ICU发展趋势仍然以综合性和专科ICU为主。（二）ICU规模1.床位：一般综合性医院综合ICU床位数占全院总床位数1%-2%，发达国家为5%-10%。一般以8-12张较为经济合算。每张面积≥20㎡，以25㎡为宜，室温20-22℃，湿度50%-60%。成大急救ICUICU单间病房的设置单间病房的设置德国一家德国一家ICUICU的病床配置的病床配置2.中心监护站设置原则：位置在所有病床中央地区3.人员编制：目前国内外尚无统一规定，一般综合性ICU要求医生/床位＝（1.5-2）/1护士/床位=（3-4）/14.ICU装备：常用监测设备：多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测装置、血气分析仪、血流动力学监测设备、血氧饱和度监测仪、心电图机等。影像学设备包括床边X线机和超声设备。治疗设备：输液泵、注射泵、呼吸机、心脏除颤仪器、临时心脏起搏器、主动脉内球囊反搏装置、血液净化装置、麻醉机等。除颤仪除颤器的应用电量200～360W·S，不宜超过4次电极板放置位置右胸骨旁锁骨下方（心底）左乳头外侧（心尖）二ICU的管理1.ICU的基本功能转运过程中生命支持对各种检验结果做出快速反应ICU的基本功能持续性生命体征监测和有创血流动力学监测心肺复苏呼吸道管理及氧疗心脏临时性起搏掌握各种检测技术操作进行肠外静脉营养支持的能力对各个脏器较长时间支持的能力二、ICU的管理规章制度执行制定完善的各种规章制度是做好抢救工作的基本保障。如各级医务人员岗位责任制。出室入室、转送病人制度，查房制度，交接班制度，消毒隔离制度，探视制度，观察记录制度，设备的使用、维修、保养制度等。二、ICU的管理组织管理ICU实行院长领导的科主任负责制，科主任负责科内全面工作，定期查房组织会诊和主持抢救任务医生的配备模式：固定与抢救相结合护士长负责监护室的管理工作护理队伍是ICU的主体二、ICU的管理提倡团结协作精神ICU较普通病房更加强调提倡团结协作精神，包括护理队伍内部、医疗队伍内部、医护之间及其他临床科室、辅助科室之间能够团结协作，做到配合默契，在转送、抢救病人时各部门工作能及时到位，配合有序三、ICU的感染控制ICU是医院内感染的高发区，细菌耐药比普通病房更为普遍。原因：病人病情重，病种复杂，感染的病人相对较为集中，病人机体免疫力降低，易感性增加，侵入性操作技术大量用于诊断和治疗，常住细菌大都是对多种抗生素耐药的菌株等。消毒隔离制度ICU感染控制措施清洁室内卫生隔离病人引流液和分泌物常规，细菌培养合理使用抗生素加强口腔护理严格更衣、换鞋限制人员出入勤洗手保持创面、穿刺和插管部位无菌一次性医疗护理用品气管切开及介入性治疗如病情允许应尽早终止第二节ICU病人的收治程序、对象与治疗原则ICU病人来源和收治程序急诊病人急诊病人急诊科急诊科ICU病房ICU病房手术室（重大手术、严重创伤等）手术室（重大手术、严重创伤等）外院重症病人外院重症病人重症重症肺炎或感染术后并发症中毒大面积烧伤等院内病区各病区重症病人并发症的治疗内科（循环呼吸消化等）小儿科产科外科院内病区各病区重症病人并发症的治疗内科（循环呼吸消化等）小儿科产科外科ICU病人收治程序病人的转出做好病人家属的工作建立ICU的护理记录医嘱的执行护理评估病人的交接床单位准备一、ICU...
