水电紊乱--钠 (2)VIP免费

Whatisoriginoflife?Seawater(Disordersofwaterandelectrolytemetabolism)水、电解质代谢紊乱哈尔滨医科大学病生教研室王丽娜(Disordersofwaterandsodiummetabolism)第一节水、钠代谢障碍第二节钾代谢障碍一、正常水、钠代谢第一节水、钠代谢障碍(一)体液的容量和分布v细胞内液Intracellularfluid(ICF)40％v细胞外液Extracellularfluid(ECF)组织间隙15％组织液Interstitialfluid(ISF)血浆5%PlasmaTranscellularfluid(thirdspace)1％Bodyfluid(BF)60%不同人群的体液容量一、正常水、钠代谢胖瘦、性别、年龄BodyShapeThinFattissuesAdiposetissue10-30%Muscle25-80%AgeAtbirth80%Infant70%Adult60%Oldage50%(二)体液的电解质成分一、正常水、钠代谢1.细胞内外水的运动(三)体液的渗透压水√蛋白质、电解质×2.血管内外水的运动(三)体液的渗透压水、电解质√蛋白质×(三)体液的渗透压一、正常水、钠代谢280~310mOsm/LECF渗透压=ICF渗透压(四)水的生理功能和水平衡一、正常水、钠代谢1.水的生理功能促进物质代谢调节体温润滑作用结合水(四)水的生理功能和水平衡一、正常水、钠代谢2.水平衡(四)水的生理功能和水平衡一、正常水、钠代谢2.水平衡每日最低尿量500ml呼吸道失水皮肤不显性蒸发生理需水量：1500ml/day粪便水(五)电解质的生理功能和钠平衡一、正常水、钠代谢1.电解质的生理功能(五)电解质的生理功能和钠平衡一、正常水、钠代谢2.钠平衡※WHO：5-6g/d无盐餐(六)体液容量及渗透压的调节一、正常水、钠代谢等容性调节：醛固酮心房肽等渗性调节：渴感抗利尿激素醛固酮一、正常水、钠代谢一、正常水、钠代谢心房肽（ANP）心房肌细胞合成释放ANP抑制RAAS保钠、保水利尿利钠(六)体液容量及渗透压的调节一、正常水、钠代谢等容性调节：醛固酮心房肽等渗性调节：渴感抗利尿激素一、正常水、钠代谢粗调节：渴感细调节：抗利尿激素（ADH）一、正常水、钠代谢一、正常水、钠代谢二、水钠代谢障碍的分类ECF↓ECF↑ECF正常脱水水过多血钠↓低钠血症血钠↑高钠血症血钠正常ECF↓ECF↑ECF正常血钠↓血钠↑血钠正常二、水钠代谢障碍的分类三、低容量性高钠血症（hypovolemichypernatremia）高渗性脱水(Hypertonicdehydration)※三、低容量性高钠血症1.原因和机制(1)水摄入不足水源断绝渴感丧失进食或饮水困难(2)水丢失过多大量出汗尿崩症和渗透性利尿呼吸道蒸发水样泻失水>失Na+→口渴中枢口渴ECF量↓ECF渗透压↑皮肤蒸发↓脱水热↓ADH↑↓肾重吸收水↑尿少尿比重高醛固酮分泌早期不增多晚期增多三、低容量性高钠血症2.对机体的影响※细胞内液外移↓脑细胞脱水脑出血三、低容量性高钠血症血浆组织间液细胞内液主要脱水部位——ICF※3．防治的病理生理基础三、低容量性高钠血症先糖后盐四、低容量性低钠血症（hypovolemichyponatremia）低渗性脱水(Hypotonicdehydration)※四、低容量性低钠血症1.原因和机制钠平衡调节：多吃多排，少吃少排，不吃不排体液丢失后只补充水而未补充足量电解质失Na+>失水水移入细胞ECF渗透压ECF量血容量直立性眩晕、BP、四肢厥冷、脉搏细速ADH↑肾血流量醛固酮↑尿少、氮质血症尿Na+脑细胞肿胀淡漠嗜睡ADH肾重吸收水尿量正常（早期）组织液脱水体征四、低容量性低钠血症2.对机体的影响※无渴感Dehydrationsigns皮肤弹性减退，眼窝凹陷和囟门凹陷四、低容量性低钠血症主要脱水部位——ECF血浆组织间液细胞内液※3．防治的病理生理基础四、低容量性低钠血症等渗、高渗先盐后糖治疗原发病防治休克适当补液脱水间的相互关系等渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水只补水只补水不处理不处理喝什么？什么温度最适宜？喝多少？怎么喝？42岁男性，2天前因食入不洁食物后出现腹痛、恶心、不能进食，每天十多次水样便。昨在本地医院抗炎治疗，并输入1000ml5%葡萄糖，未见好转。体检：口唇发紫，皮肤弹性降低，眼窝下陷，脉搏无力，血压85/60mmHg，尿量400ml/d。实验室检查：血清Na+123mmol/L血浆渗透压265mmol/L临床诊断：急性胃肠炎问：（1）患者为什么会出现上述症状与体征？（2）其...