女性压力性尿失禁VIP专享VIP免费

女性压力性尿失禁华西医院泌尿外科常见妇科泌尿疾患膀胱活动过度症（OAB）压力性尿失禁（SUI）女性盆腔脏器脱垂（POP）女性间质性膀胱炎（IC）女性排尿障碍（FBOO）膀胱、尿道阴道瘘（VVF）排便异常、直肠阴道瘘女性尿道疾患盆底功能障碍性疾病一组27,936名女性患SUI的调查资料——“收病人”与“搜病人”Age(years)%0510152025303540Total25-2935-3945-4955-5965-6975-7985-89[Hannestad,2000]主韧带宫骶韧带盆筋膜腱弓耻骨宫颈筋膜耻骨宫颈筋膜Ⅰ水平支持：主、骶韧带Ⅱ水平支持：盆筋膜弓腱及阴道直肠旁筋膜Ⅲ水平支持：盆膈及上下筋膜尿道支撑肌肉图发病原理HammockTheory(Delancey1994)-尿道闭合压依赖于腹压传递到耻骨宫颈韧带上尿道的压力——腹压传导率-压力性尿失禁可通过恢复正常尿道支撑得到治疗。SUI的诊断•病史询问？•体格检查？•尿液是否从尿道流出？•能否排除充盈性或急迫性尿失禁？•是否需要行尿动力检查？•检查盆底膨出程度——POP-Q•棉签试验判断尿道活动程度，分型？阴道抬举试验对诊断SUI无帮助！！病史询问•尿失禁类型•病程、程度•有无其他LUTS症状•生育及妇科手术史•合并疾病•用药史特别注意：漏尿规律、夜间漏尿及妇科手术后患者的鉴别诊断下述情况谨慎诊治•伴下腹疼痛的UI•血尿•复发尿路感染•此前有盆底外科或放疗史•怀疑瘘形成•排尿困难•怀疑神经源膀胱体格检查•腹部检查：尿潴留、腹部包块•会阴检查•阴道直肠指检•女性患者评估雌激素状况•评估盆底肌收缩力需要妇科检查床、掌握POP-Q评分尿道憩室与SUI鉴别•排尿后尿失禁，失禁尿量相似。•腹压增加不见尿失禁。•挤压阴道前壁见尿失禁。•常有尿路感染。•憩室摘除术。输尿管移位开口与SUI鉴别•自幼出现持续尿失禁。•有正常排尿。•尿失禁与腹压增加无关。•夜晚同样出现尿失禁。•检查可见输尿管畸形。膀胱尿道阴道瘘与SUI鉴别•重视、重视、重视…•相关手术史•与腹压增加无关•漏尿时间、多少不定•与体位有关充盈性、急迫性尿失禁•充盈性尿失禁–长期排尿困难、膀胱潴留–神经源、膀胱出口梗阻因素•急迫性尿失禁–伴尿频、尿急–神经性、特发性因素–可与SUI合并出现——混合型尿失禁尿动力检查的必要性•评价尿道功能，对SUI进行分型•排除合并低顺应膀胱，降低术后风险•评价膀胱功能，分析排尿困难原因尿动力检查内容--ICS标准化缩写尿动力检查内容--ICS标准化缩写PuraPdetPabdQuraEMGPvesPabdAbdominalPressurePvesVesicalPressurePdetDetrusorPressurePuraUrethralPressureQuraUrinaryFlowEMGElectromyographyPves=Pdet+PabdMUCP=Pura+Pabd逼尿肌顺应性逼尿肌顺应性容量变化大，压力变化小。一定容量变化范围内，压力保持稳定。容量少许变化，压力明显上升。逼尿肌顺应性ml/cmH2O=容量(ml)压力(cmH2O)提示：高顺应性膀胱提示：膀胱顺应性正常提示：低顺应性膀胱EMGPuraPvesPabdPdetQuraVinf0100200300400500600ml20mlTime1min/Div说话FD咳嗽ND无抑制收缩直肠波咳嗽尿道不稳定SD咳嗽漏尿URMCP1P2顺应性=V2-V1P2-P1V1V2膀胱压力测定---逼尿肌顺应性膀胱压力测定---逼尿肌顺应性尿失禁的方程式1、尿道压（固有括约肌压+腹压）≥膀胱压（逼尿肌压+腹压）………….正常控尿2、尿道压↓（固有括约肌压↓↓+腹压）<膀胱压（逼尿肌压+腹压）…………III型SUI3、尿道压（固有括约肌压+腹压↑）<膀胱压↑（逼尿肌压+腹压↑↑）….I、II型SUI4、尿道压（固有括约肌压+腹压）<膀胱压↑（逼尿肌压↑+腹压）….UUI（神经源膀胱）尿动力检查-1一般认识1、确认检查与症状表现一致2、对临床问题给予解释3、用于质控4、存在生理性波动不能用来诊断SUI，用于排除复杂状况尿动力检查-2•有助治疗选择，但影响治疗效果有限•提供保守治疗时，不常规做此检查•改为手术治疗方式时行检查---C•伴OAB、既往手术史或排尿困难时•没必要常规行尿道压检查尿动力检查对治疗效果没有影响，典型病例无需此检查ICS2013,Barcelona•Urodynamicsbeforestressincontinencesurgery-Asystematicreviewandmeta-analysis•Doweneedtoperformurodynamicsstudiesbeforesurgeryforurinary...