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第八章糖代谢胰头胰颈胰体胰尾3第一节胰腺的一般情况一、胰腺的解剖学形态三棱形、狭长，分为头、颈、体、尾四部分；右端（头端）靠近十二指肠凹处，左端（尾部）靠近脾脏；平均重70－100g，胰腺是与消化道相连的最大腺体；胰脏解剖图二、胰腺的组织学正常胰岛：胰岛散在胰腺腺泡之间，呈大小不等的细胞团，最常见有4种细胞类型，即A(α)、B(β)、D(δ)和pp细胞。(HE×40)由外分泌部和内分泌部组成；外分泌细胞形成腺泡，内分泌细胞形成胰岛，胰岛分布于腺泡之间；种类数量（％）分泌α细胞（A）15～20胰高血糖素、抑胃肽、缩胆素、内啡肽β细胞（B）60～80胰岛素δ细胞（D）5～15生长抑素、少量胃泌素pp细胞（F）2胰多肽胰岛细胞种类及所分泌激素免疫组化：可见胰岛中散在胰高血糖素阳性染色的细胞。免疫组化：可见胰岛中散在生长抑素阳性染色的细胞。(生长抑素×400)第二节胰岛素(Insulin)一、胰岛素基因及结构1.胰岛素基因人胰岛素基因:位于11号染色体，含3个外显子、2个内含子。表达的基因产物是胰岛素原，经过加工以后才形成有活性的胰岛素。2.胰岛素的结构B链30aaA链21aa胰岛素原一级结构示意图猪胰岛素三维结构从鱼类到人类，胰岛素的氨基酸序列和结构稍有差异。1965年，我国科学家在世界上首次合成牛胰岛素。胰岛素的结晶胰岛素的合成粗面内质网高尔基体胰岛素测定：评定尚未用胰岛素治疗病人的胰岛功能。C肽测定：评定已用胰岛素治疗病人的胰岛功能。二、胰岛素的合成与分泌基因表达出的胰岛素原转入高尔基体中形成β-颗粒，其内有转化酶使胰岛素原不断转变为胰岛素。胰岛素的分泌是以出胞的方式进行。正常人每天分泌1-2mg。成人空腹血浆insulin的水平：0.5-1μg/ml。儿童较低，肥胖者偏高。血液中胰岛素的半衰期较短，仅5min。合成与分泌的调节因素：血糖浓度变化；内分泌激素；神经；药物等。胰岛素的作用机制生理功能三、胰岛素的生理功能胰岛素是调节糖、蛋白质和脂肪的代谢，维持血糖于正常水平的激素。1.对糖代谢的调节由静脉注射胰岛素，几分钟内血糖浓度即显著下降，若剂量较大会导致低血糖昏迷。（1）促进葡萄糖透过细胞膜进入细胞。（2）激活糖原合成酶，加速糖原合成。（3）抑制糖异生作用。（4）促进葡萄糖氧化分解。2.对脂肪代谢的调节促进脂肪的合成：促进脂肪细胞对脂肪酸的摄取；提高脂肪合成酶系的活性。抑制脂肪的分解：抑制脂肪酶的活性。3.对蛋白质代谢的调节正常情况下，胰岛素对蛋白质合成是必须的；性激素及生长激素对蛋白质合成及机体生长的调节作用必须要有胰岛素存在的条件下才能表现出来；胰岛素对蛋白质合成的各个环节都有调节作用。4.其它功能胰岛素可促进钾离子和镁离子穿过细胞膜进入细胞内；可促进脱氧核糖核酸(DNA)、核糖核酸(RNA)及三磷酸腺苷(ATP)的合成。脑中，胰岛素和胰岛素受体对学习和记忆很重要。胰岛素与神经突触上的受体结合时，会启动神经细胞存活和记忆形成所必须的信号通路；3型糖尿病老年痴呆（Alzheimer’sdisease，AD)病人脑中胰岛素和胰岛素受体的水平较低；过氧化物酶增殖物激活受体γ(peroxisomepro-liferater-activatedreceptor,PPARγ)预防几种器官的神经退行性病变,并保护人工诱导的AD大鼠的学习和记忆能力；PPAR-γ已经被FDA批准用于2型糖尿病或成年型糖尿病的治疗；因此认为AD是“3型糖尿病”。第三节胰高血糖素(Glucagon)一、胰高血糖素的合成、分泌与代谢胰高血糖素是胰岛A细胞分泌的一种直链29肽，合成与分泌模式与胰岛素相似。胰高血糖素必须保持分子完整性才能发挥生理作用。二、胰高血糖素的生理功能促进肝糖原分解，使血糖升高，供应能源于脑等重要器官。具体作用机理基本与胰岛素相反。对心脏、消化器官有调节作用。促进胰岛素、降钙素、生长激素、甲状腺激素、肾上腺素等激素的分泌。第四节胰岛细胞分泌的其他激素生长抑素（SS）：D细胞产生，释放入血液，与下丘脑分泌的SS作用相似；以旁分泌方式调节胰岛的功能。胰多肽(PP)：pp细胞产生，可能主要以旁分泌方式调节胰岛的功能。糖尿病糖尿病糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障...