第十三章 心力衰竭VIP免费

牡丹江医学院病生教研室牡丹江医学院病生教研室冯华冯华内容概要内容概要1.心力衰竭的概念、病因、诱因和分类。2.心力衰竭时机体的代偿反应。3.心力衰竭的发生机制。4.心力衰竭的临床表现的病理生理基础。5.心力衰竭防治的病理生理基础。心脏的“泵”功能若一个人活若一个人活8080岁，在他岁，在他一生中一生中::•心脏将跳动心脏将跳动3030亿次之多！亿次之多！•输送的血液将达输送的血液将达33亿多升，亿多升，足以装满足以装满16001600架四引擎架四引擎波音波音747747客机的全部油箱！客机的全部油箱！•所作的功，相当于将所作的功，相当于将33万万公斤重的物体向上举到喜公斤重的物体向上举到喜马拉雅山顶峰所作的功！马拉雅山顶峰所作的功！38%32%30%心血管病恶性肿瘤其他心血管病已经成为世界性的负担•50%50%以上死亡是由心血管病引起以上死亡是由心血管病引起•世界性头号死亡原因和致残因素世界性头号死亡原因和致残因素•为此花费大量金钱和劳动为此花费大量金钱和劳动心力衰竭的概念心力衰竭的概念心力衰竭(Heartfailure)在各种致病因素作用下，心脏的舒缩功能发生障碍，使心排出量绝对或相对减少，即血泵功能降低，以致不能满足组织代谢需要的病理过程或综合征。充血性心力衰竭：（CongestiveheartfailureCHF）当心力衰竭呈慢性经过时，伴有血容量及组织间液增多和静脉系统淤血，并出现水肿，临床上称为充血性心力衰竭。心脏的收缩和心脏的收缩和((或或))舒张功能发生障舒张功能发生障碍碍心脏的收缩和心脏的收缩和((或或))舒张功能发生障舒张功能发生障碍碍心输出量心输出量绝对或相对下降绝对或相对下降心输出量心输出量绝对或相对下降绝对或相对下降不能满足不能满足机体代谢需要机体代谢需要不能满足不能满足机体代谢需要机体代谢需要Conceptofheartfailure心功能不全心功能不全与心衰无本质区别，只是程度的不与心衰无本质区别，只是程度的不同，临床上二者通用。心衰一般指心功不全晚同，临床上二者通用。心衰一般指心功不全晚期，有明显的临床症状和体证，而心功不全包期，有明显的临床症状和体证，而心功不全包括从代偿到失代偿的全过程。括从代偿到失代偿的全过程。轻轻重重代偿代偿失代偿失代偿心功能不全与心力衰竭心功能不全与心力衰竭(Cardiacinsufficiency&heartfailure)(Cardiacinsufficiency&heartfailure)contractilitycontractilityafterloadafterloadpreloadpreloadStrokeVolumeStrokeVolumeCardiacoutputCardiacoutputHeartrateHeartrateDeterminantsofcardiacfunctionDeterminantsofcardiacfunction第一节心力衰竭的病因、诱因和分类一、心力衰竭的病因（一）原发性心肌舒缩功能障碍11、心肌损害：心肌炎、心肌梗死、心肌病、、心肌损害：心肌炎、心肌梗死、心肌病、心肌中毒、心肌纤维化、心肌中毒、心肌纤维化、克山病等。克山病等。22、代谢障碍：维生素、代谢障碍：维生素BB11缺乏、缺血、缺氧缺乏、缺血、缺氧（二）心脏负荷过重（二）心脏负荷过重11、压力负荷过重：高血压、主动脉（或瓣）狭窄、压力负荷过重：高血压、主动脉（或瓣）狭窄肺栓塞、肺动脉高压肺栓塞、肺动脉高压22、容量负荷过重：动脉瓣膜关闭不全、、容量负荷过重：动脉瓣膜关闭不全、动动--静脉瘘、室缺、甲亢、贫血静脉瘘、室缺、甲亢、贫血冠心病和高血压已成为引起冠心病和高血压已成为引起心力衰竭的主要因素心力衰竭的主要因素（１）（１）前负荷前负荷前负荷又叫容量负荷前负荷又叫容量负荷(volumeload)(volumeload)，，指心室在收缩前所承受的负荷，相当于指心室在收缩前所承受的负荷，相当于心室舒张末期容量。心室舒张末期容量。（２）（２）后负荷后负荷后负荷又叫压力负荷后负荷又叫压力负荷(pressureload)(pressureload)，，指心室射血所要克服的阻力，即心脏收指心室射血所要克服的阻力，即心脏收缩时所承受的阻力负荷。缩时所承受的阻力负荷。二、心力衰竭的常见诱因1.1.感染感染——是心衰最常见的诱因是心衰最常见的诱因感染产生毒素感染产生毒素感染产生毒素感染产生毒素通气与换气功能障碍通气与换气功能障碍通气与换气功能障碍通气与换气功能障...