血糖及脂质代谢产物的检测武汉大学中南医院程小欢主要内容•血糖检测•血清脂蛋白及载脂蛋白检测•心脏的生物标志物检测•病案分析血糖检测空腹血糖检测•空腹血糖（FBG）:至少8小时不摄入含热量的食物后的血浆葡萄糖含量•参考范围(酶法)：3.9～6.1mmol/L•FBG＞9.0mmol/L尿糖阳性•FBG＞7.0mmol/L：高血糖症•分3度：7.0－8.4mmol/L轻度增高8.4－10.1mmol/L中度增高＞10.1mmol/L高度增高临床意义•FBG增高•生理性增高：餐后1－2小时、高糖饮食、剧烈运动等•病理性增高：各型糖尿病、内分泌疾病、应激性因素、药物影响、肝脏和胰腺疾病、其他临床意义•FBG减低•生理性减低：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等•病理性减低：胰岛素过多、抗胰岛素激素分泌不足、肝糖原贮存缺乏等血糖定量影响因素•全血标本应在2h内（4℃）完成检测，25℃放置1h降低0.44mmol/L•全血比血浆约低12%-15%•空腹血糖静脉比末梢高0.22mmol/L，比动脉高0.56mmol/L•不同抗凝剂对血糖稳定性有微量影响•全血标本应在2h内分离血浆待测口服葡萄糖耐量试验（OGTT）•口服或注射一定量葡萄糖后，血糖急剧升高，且在短时间内不能降至原有水平，称为耐糖异常或糖耐量减低•WHO推荐方法：非妊娠成人，口服75g葡萄糖，妊娠妇女100g，儿童1.75g/Kg计算，总量不超过75g。300ml水溶解。空腹10-16h，先测定空腹血糖。于5min内口服。每30min取血测定血浆葡萄糖，共4次，历时3小时。参考范围•FPG≤6.1mmol/L•0.5-1h达高峰，<11.1mmol/L•2h≤7.8mmol/L•3h恢复空腹水平•尿糖阴性血糖浓度（mmol/L）c.糖尿病10b.耐量受损a.正常5d.耐量增高e.储存延迟0306090120150时间（min）空腹峰值2h尿糖症状耐量正常＜6.0＜10.0＜6.0－－耐量受损＜8.0＞11.08.0-11.0＋/－－糖尿病＞8.0＞10.0＞8.0＋＋＜6.0＞11.0＋＋＞8.08.0-9.0＋＋耐量增高＜6.0曲线平坦－－储存延迟＜6.0峰值提前－－糖耐量试验结果比较临床意义•诊断妊娠糖尿病（GDM）•诊断糖耐量减退（IGT）•无法解释的肾病、神经病变等•鉴别低血糖注意•OGTT对糖尿病诊断并非必需•FPG<5.6mmol/L或随机血糖<7.8mmol/L可以排除糖尿病•诊断糖尿病临床首先推荐FPG测定胰岛素释放试验•进行OGTT的同时，分别于空腹和口服葡萄糖后30min、1h、2h、3h检测血清胰岛素的变化，称胰岛素释放试验参考范围•空腹IRI10-20mU/L•糖负荷0.5h-1h，IRI达高峰，与血糖高峰一致，为空腹的5-10倍•2h开始下降，小于30mU/L，3h达空腹时水平临床意义•1型糖尿病：基础胰岛素水平低，低平曲线•2型糖尿病：与正常人相似。延迟曲线，高峰与血糖高峰不平行，延迟至120-180min•胰岛β细胞瘤：高水平曲线01020304050607080空腹1h2h3h1型糖尿病2型糖尿病胰岛β细胞瘤血清C－肽检测•只在肾脏降解和代谢，更能反映β细胞的胰岛素合成和释放功能•参考范围：空腹0.3-1.3nmol/L；服糖后30-60min出现峰值，为空腹的5－6倍•胰岛β细胞瘤致低血糖：C肽升高•外源性胰岛素过量引起低血糖：C肽降低•可预测潜伏期的糖尿病糖化血红蛋白检测•糖类物质通过非酶促作用将糖基加到蛋白质的氨基酸基团上形成的糖化产物•糖化血红蛋白：主要成分为HbA1c•反映患者过去6-8周平均血糖浓度，用于疗效监测。•鉴别糖尿病性高血糖及应激性高血糖：前者多增高，后者正常。•主要用于评价血糖控制效果，不用于糖尿病诊断。糖化清蛋白（GSP）检测•果糖胺：主要是测定糖化清蛋白（GSP）•反映2-3周内平均血糖浓度•监测短期血糖改变，反映血糖控制效果比GHb早，二者应结合使用血清脂蛋白及载脂蛋白检测血清脂蛋白检测各类脂蛋白的组成和功能血清脂质检测•血清脂质包括：胆固醇、三酰甘油（甘油三酯）、磷脂和游离脂肪酸•脂质代谢紊乱及有关疾病的诊断指标各类脂蛋白的组成和功能三酰甘油测定•又名甘油三酯（TG）•参考值：0.56－1.70mmol/L•须在空腹12－16h后测定•也是动脉粥样硬化的危险因素之一总胆固醇测定•总胆固醇（TC）＝30%游离胆固醇+70%胆固醇酯•参考值：＜5.20mmol/L•受年龄、家族、饮食、精神等多种因素影响，作为动脉粥样硬化的预防、发病和疗效观察参考指标乳糜微粒测定•乳糜微粒（CM）是最大的脂蛋...
