急性脑水肿与颅内高压--复旦儿科-陆国平-2018VIP免费

急性颅内高压综合征国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院重症医学科陆国平颅内压(ICP)：颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力Vtotal=Vbrain+Vblood+Vcsf85%5%10%Vtotal=Vbrain+Vblood+Vcef+Vmassleision可代偿容积3%可代偿容积8%脑组织：脑水肿（脑肿胀）脑水分被挤出，代偿作用有限血容量：代偿能力3%颅压高、颅内血管受压，血液被挤出颅腔脑脊液：代偿能力5-8%颅压>上矢状窦压力5mmHg时上矢状窦蛛网膜颗粒单向瓣开放,脑脊液吸收入静脉血容积代偿颅内容量－压力曲线020406080100120140160180012345678910颅脑代偿功能的逐渐丧失预示着颅内高压的即将到来轻度：脑灌注压<60mmHg中度：脑灌注压<45mmHg重度：脑灌注压<30mmHg极度：脑灌注压<15mmHg30-45mmHg，较长时间，肯定的缺血性脑损伤<15mmHg，半小时脑死亡脑血流<40%脑电活动停止<30%产生缺血性脑水肿代偿空间：放1ml脑脊液，脑压下降超过3mmHgCerebralDYS-Autoregulation…AUTOREGULATIONZONESystemicBloodPressure/MAP40140CerebralhyperperfusionCerebralBloodFlowAdaptedfrom:Rogers(1996)TextbookofPediatricIntensiveCarepp.648-651DYS-AUTOREGULATIONAUTOREGULATIONZONE脑水肿与脑肿胀血管源性脑水肿：BBB受损、破坏，最常见血管通透性增高，主要发生内皮细胞紧密连接部。细胞毒性脑水肿：细胞能量代谢受损。钠钾泵功能障碍间质性脑水肿：即积水性脑水肿渗压性脑水肿：血浆低Na+低渗透压。灰质，白质均有水肿，以白质更为明显；细胞间紧密连接处血管内皮细胞血浆渗出胶质细胞足突细胞间紧密连接处血管内皮细胞血浆渗出胶质细胞足突细胞间紧密连接处血管内皮细胞血浆渗出胶质细胞足突细胞间紧密连接处血管内皮细胞血浆渗出胶质细胞足突胶质细胞血管内皮细胞神经细胞水Na泵Ca泵Na↑渗透压升高细胞外细胞内细胞间紧密连接处胶质细胞血管内皮细胞神经细胞水Na泵Ca泵Na↑渗透压升高细胞外细胞内水Na泵Ca泵Na↑渗透压升高细胞外细胞内细胞间紧密连接处胶质细胞血管内皮细胞神经细胞水Na泵Ca泵Na↑渗透压升高细胞外细胞内细胞间紧密连接处胶质细胞血管内皮细胞神经细胞水Na泵Ca泵Na↑渗透压升高细胞外细胞内水Na泵Ca泵Na↑渗透压升高细胞外细胞内细胞间紧密连接处渗出的脑脊液积水的脑室渗出的脑脊液积水的脑室渗出的脑脊液积水的脑室渗出的脑脊液积水的脑室化学调节PaCO2：20~100mmHg时与CBF呈线性关系，最强烈<18mmHg脑血管痉挛，<12mmHg昏迷PaO2：低于50mmHg时脑血管扩张，血流增加脑代谢需氧3.2m1/min/100g脑组织pH：pH脑血管扩张，脑血流pH脑血管收缩，脑血流体温：体温脑代谢CO2pH体温在25～37°C时，温度每1℃，脑代谢率6.7%，颅压5.5％CerebralPerfusionPressureCEREBRALBLOODFLOWBloodPressurePaO2PCO2ThebrainhastheabilitytomatchitsmetabolicrequirementsAdaptedfrom:Rogers(1996)TextbookofPediatricIntensiveCarepp.648-651CerebralHaemodynamics三联征预警颅内高压：预警颅内高压：三联征三联征头痛呕吐视乳头水肿预警脑疝：预警脑疝：CushingCushing三联征三联征意识障碍加深瞳孔扩大固定，光反射消失脑性高血压、缓脉、呼吸减慢–延髓血管运动中枢的代偿性加压反应颅压值判定结果80～120mmH2O颅压正常100～200mmH2O可疑颅高压>200mmH2O确诊颅高压>300mmH2O严重颅高压颅压异常判定标准代偿还是失代偿？脑缺血、脑梗塞、枕叶坏死：大脑后动脉被压于小脑幕裂孔边缘脑疝脑内脏综合征（下丘脑植物神经中枢）：神经源性肺水肿、心脏损害（脑心）、胃肠功能紊乱降低颅压是关键的措施之一颅高压并发症脑疝–大脑镰下疝大脑镰下疝–穿颅疝穿颅疝–小脑膜切迹疝小脑膜切迹疝–枕骨大孔疝枕骨大孔疝–脑内疝脑内疝小脑幕切迹疝临床表现：脑干上端压迫症状为主意识障碍：逐渐发生嗜睡或意识朦胧瞳孔变化：初动眼神经受刺激，短暂（缩瞳）；后患侧瞳孔逐渐开始散大，对光反射迟钝锥体束征：轻度对侧上下肢肌力稍弱和肌张力增高等生命体征改变：轻微脉搏、呼吸减慢小脑幕切迹疝临床表现：脑干上端压迫症状为主意识障碍：逐渐发生嗜睡或意识朦胧瞳孔变化：初动眼神经...