气管插管术及并发症防治VIP免费

气管插管术及并发症防治含义含义气管内插管（endotrachealintubation）是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。如把导管插入单侧主支气管即称支气管内插管（endobronchialintubation）。应用（应用（ApplicationApplication））全身麻醉气道梗阻、呼吸困难的治疗心肺脑复苏大咯血急救单侧肺功能测定单侧肺冲洗治疗气道的应用解剖一、颌面、口、齿二、鼻腔三、咽腔：鼻咽腔、口咽腔、喉咽腔。四、喉头1．喉头位置：喉头位于颈前部、喉咽部的前方，上与喉咽部相通，下与气管相通。位于成人上界正对第4、5颈椎体之前，下界平对第6颈椎体下缘；女性略高于男性。小儿比成人高，随年龄增长，喉头位置逐渐下降。２．喉头软骨①甲状软骨②环状软骨③杓状软骨④会厌软骨⑤环杓关节３．环甲膜４．喉腔５．声门小儿喉头解剖特点１．喉头位置：比成人高２．会厌：新生儿的会厌相对较宽、僵硬呈Ｕ或Ｖ形，成人者则扁平、有弹性。３．环状软骨：婴儿的环状软骨窄细，呈前高后低的倾斜位，是整个气道最狭窄的部位，从上向下看呈漏斗状。４．杓状软骨：在婴儿杓状软骨的声带突占声带全长的１／２因骨性部分较多，声门相对较小。５．粘膜：小儿声门下的粘膜与其基底组织呈疏松连接，血管淋巴组织丰富，尤以婴幼儿为明显，因此比成人容易发生声门及声门下水肿并发症。气管气管的长度：成人约１０～１４cm，内腔横径１.６cm，小儿短细，新生儿只有４cm长。自上门齿到隆突的长度：中等体型成人男性约为２６～２８，女性为２４～２６cmcm，婴儿为１０cm。第一节插管前准备第一节插管前准备一、术前检查和评估1.头颈活动度⑴寰枕关节及颈椎活动度:关系到气管插管时口、咽、喉三轴线的重叠。⑵⑵颏甲距离颏甲距离指下颌内侧面至甲状切迹的距离。正常3~4cm（两横指）以上，小于此距离可能窥喉困难。2.口齿情况⑴张口度（mouthopening）⑵牙齿情况⑶Mallampati气道分级1级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂。2级：可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被舌根掩盖。3级：仅可见软腭。此级病人预示有插管困难。3.鼻腔、咽腔鼻腔通畅情况鼻损伤、鼻出血、咽部手术史咽喉部炎性肿块、喉炎4.气管(trachea)气管狭窄（外部受压、气管创伤、气管造口、气管内肿瘤）二二、气管插管用具及准备、气管插管用具及准备1.气管导(trachealtube)(1)制作材料及要求(2)型号两种标号：导管内径(ID)标号，每号相差0.5mm。法制(F)标号，F号=导管外径(OD)×3.14两种标号间的换算：F号=ID号×4＋2(3)导管的选择成人：男性——8.0~9.0mmID，女性——7.0~8.0mmID气管狭窄者所需导管外径=X线气管狭窄处内径－1.5mm小儿：导管选择可参考表5-1，亦可参考下列公式：F=年龄＋18或ID=岁/4＋4.5小儿：导管选择可参考表5-1，亦可参考下列公式：F=年龄＋18或ID=岁/4＋4.5(4)插管深度：导管斜口插入声门后继续推进3～5cm即可，使导管斜口位于气管中段（即相当于胸骨上切迹处）。成人女性：20~22cm，男性：22~24cm。小儿插管深度（cm）=年龄/2＋122.套囊(cuff)或塞布(1)作用——防漏(2)套囊的分类及特点低容高压套囊高容低压套囊(3)塞布(3)纤维光导支气管(喉)镜(fiberopticbronchoscope)是由光导纤维制成的细长能任意弯曲的支气管（喉）镜，简称喉镜。常用于气管内插管困难时引导气管插管。4.其他插管用具(1)衔接管(Connector)(2)导管芯(Stylet)(3)插管钳(Forceps)(4)牙垫(Biteblock)(5)喷雾器(sprayer)5.插管前准备应妥善准备及检查插管用具，包括：气管导管、套囊、喉镜、导管芯、牙垫、面罩、通气道、胶布、合适的吸引装置、氧气、呼吸机及生命体征监测仪等。三、插管前麻醉三、插管前麻醉1.全麻诱导：即用全麻药辅以肌松药快速插管，是最常用、最安全的麻醉方法，多用于气管插管估计无困难的病人。2.局部麻醉：多用于困难插管、气道有部分梗阻或有反流误吸倾向的病人。(1)表面麻醉(2)喉上神经阻滞(3)气管内注药3.局部麻醉及全身麻醉复合：用于无窒息危险的困难插管病人。第二节气管内插管第二节气管内插管分类（Classification）根据插管径路分为：经口气管插管经鼻气管插管根...