ECMO支持下心脏急危重症救治VIP免费

ECMO支持下心脏急危重症救治总结及早期康复探讨目录ECMO发展历史ECMO定义ECMO原理及机制ECMO国内外发展现状ECMO在我院应用情况ECMO支持下ACS的救治ECMO支持下FM的救治ECMO支持下心脏急危重症早期康复探索早期多用于儿童ARDS目录ECMO发展历史ECMO定义ECMO原理及机制ECMO国内外发展现状ECMO在我院应用情况ECMO支持下ACS的救治ECMO支持下FM的救治ECMO支持下心脏急危重症早期康复探索ECMO(extracorporealmembraneoxygenation)体外膜肺氧合(ExtracorporealLifeSupport)将体内的静脉血引出体外，经过人工心肺旁路氧合重新注入病人动脉或静脉系统，起到心肺部分替代作用。目录ECMO发展历史ECMO定义ECMO原理及机制ECMO国内外发展现状ECMO在我院应用情况ECMO支持下ACS的救治ECMO支持下FM的救治ECMO支持下心脏急危重症早期康复探索•V—AV—A转流转流静脉—动力泵—人工肺—动脉方法：为心肺联合替代的方式•VV——VV转流转流方法：为肺替代的方式静脉—动力泵—人工肺—静脉•ForHeart：Support:improvesystemicperfusionRest:decreasepreloadrequirementandcongestion人工心人工心•维持血压和组织灌流维持血压和组织灌流•休息休息::减减少心肌少心肌负负荷荷ECMOShort-termcardiopulmonarysupportBuytimetodecidethenextstepRecoveryTransplantationlong-termdevice(ventricularassistdevice)Operation(CABG,pulmonaryembolectomy,..)Give-upECMO建立方法：ECMO灌注系统由Medtronic的Biopump离心泵、膜式氧合器，Cameda肝素涂层管道套装和插管等组成。StockertIII变温水箱。预充液采用复方电解质注射液1000ml。切开右侧股动脉、股静脉同时全身肝素化(1mg/kg)，分别经股动、静脉插入15Fr(6～12cm)和19Fr(35～45cm)插管，行股静脉－股动脉(V－A)ECMO，为防止肢体远端缺血常规于股动脉插管旁另连接一旁路，用14G中心静脉导管插入远端股动脉。目录ECMO发展历史ECMO定义ECMO原理及机制ECMO国内外发展现状ECMO在我院应用情况ECMO支持下ACS的救治ECMO支持下FM的救治ECMO支持下心脏急危重症早期康复探索13ECMO国内外发展现状在国内：ECMO主要用于心脏手术的术前、术后支持。国外:ECMO主要用于治疗儿童或成人的呼吸衰竭及心脏手术的术前、术后支持。我院是国内应用ECMO三个第一应用最早；在FM和危重ACS支持方面数量最多成功率高；ECMO团队出外地和转运救治危重患者最多；目录ECMO发展历史ECMO定义ECMO原理及机制ECMO国内外发展现状ECMO在我院应用情况ECMO支持下FM的救治ECMO支持下AMI的救治ECMO支持下心脏急危重症早期康复探索急性心肌梗死心脏骤停FM并心原性休克大血管及心脏损伤ARDS心脏手术术前、术后支持大面积肺栓塞······ECMO在我院的应用现状:目录ECMO发展历史ECMO定义ECMO原理及机制ECMO国内外发展现状ECMO在我院应用情况ECMO支持下FM的救治ECMO支持下AMI的救治ECMO支持下心脏急危重症早期康复探索爆发性心肌炎的ECMO支持治疗心肌炎短时间内病情急剧进展，出现心源性休克，急性充血性心力衰竭、严重心律失常等称为FM。发病率占心肌炎的20%至30%。病死率在50%至75%。符合下列其中一项即应立即安置ECMO：1、在应用血管活性药物升压药物基础上，和/或应用IABP辅助后收缩压仍＜80mmHg；2、心脏骤停心肺复苏术后；3、泵功能衰竭，左心收缩功能不全(EF＜35%)心源性休克；4、致命性心律失常，持续性室速、室颤。ECMO支持下FM的救治查阅文献证实中山市人民医院是国内最早在FM救治中使用ECMO支持的。自2004年1月～2015年5月ECMO辅助爆发性心肌炎共26例，11例为男性，15例为女性，年龄15～64岁。其中IABP联合ECMO辅助4例。结果18例患者存活出院，8例死亡。ECMO辅助时间存活组为58、7h，死亡组为76、8h。ECMO辅助下FM转归分析组别ECMO辅助时间（h）使用CVVH例数ECMO前使用心肺复苏术并发症IABP辅助ECMO后CKMB（48h）LAC存活组（18例）58.7h4例/18例2例/18例败血症2例急性肾功能衰竭4例下肢缺血1例胃肠道出血1例2例471.1718.52/2.23死亡组（8例）76.8h...